徐先生35歲，中學(xué)教師張先生69歲，退休工人，近幾個(gè)月出現頭暈、無(wú)力、慌張等不快感，周?chē)娜税l(fā)現臉色不好，勸他們去醫院。這樣，他們前后腳來(lái)看我的血液門(mén)診，體檢除了臉色蒼白以外，沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現。所以我給他們開(kāi)了血液檢查單。二十分鐘后，檢查結果得到了回報。血液通常提示中度小細胞低色素性貧血，預計是缺鐵性貧血在仔細詢(xún)問(wèn)病史的同時(shí)，發(fā)行了鐵三項檢查(血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力)，向張叔叔發(fā)行了三張大便潛血檢查表，張叔叔去消化科就診，仔細檢查消化道，消化道的病變除外。徐先生建議婦科就診，除婦科疾病外。幾天后，兩名患者拿著(zhù)檢查報告書(shū)和其他科會(huì )診的意見(jiàn)來(lái)找我，鐵三項的檢查結果進(jìn)一步確定了缺鐵性貧血的診斷，徐先生被婦科診斷為子宮肌瘤，必須選擇手術(shù)，張先生被診斷為結腸癌，外科也安排了手術(shù)時(shí)間，我給他們開(kāi)了速力菲和維生素c北京大學(xué)第一醫院血液內科王文生

以上的情景是血液科門(mén)診經(jīng)常出現的，缺鐵性貧血是所有貧血類(lèi)型中最常見(jiàn)的，約占貧血的50%~80%，一般存在于世界各地，發(fā)生在各種年齡，特別是育齡婦女和兒童。

缺鐵性貧血的病因主要有

1.攝入不足，需求量增加主要見(jiàn)于兒童成長(cháng)期、妊娠和哺乳婦女。

2.丟失過(guò)多:多種原因引起慢性出血是最常見(jiàn)的原因，主要是月經(jīng)過(guò)多、鼻出血、消化道出血、痔出血等。

3．吸收不良：胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎、嗜飲濃茶等。

此外，大量慢性血管溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，鐵含鐵血黃素或血紅蛋白從尿液中排出，也可引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血不難診斷，治療方法也比較簡(jiǎn)單，但能否治愈重要的診斷原因，對于徐先生這樣的育齡女性，如果有月經(jīng)過(guò)多的問(wèn)題，應該請婦科解決。否則，如果不使用鐵劑，缺鐵性貧血就會(huì )立即復發(fā)。而象張大爺那樣的男性患者以及絕經(jīng)后婦女，不存在月經(jīng)失血問(wèn)題，一旦診斷為缺鐵性貧血，一定要排除消化道失血性疾病，尤其要排除消化道腫瘤，否則不但補鐵效果差，還可能因此錯過(guò)了最佳的治療時(shí)機。

在消除病因的同時(shí)，可以開(kāi)始補鐵治療，常用速度菲、0.1g、3次/d、口服鐵劑后5~10天網(wǎng)絡(luò )編織紅細胞開(kāi)始上升，7~12天達到高峰，之后開(kāi)始下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復，血紅蛋白正常

總之，缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵是病因治療。（王文生）