孕婦得了甲亢可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、抗甲狀腺藥物、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)、必要時(shí)手術(shù)治療等方式干預(yù)。甲亢通常由格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)、妊娠期一過(guò)性甲亢、垂體病變、甲狀腺炎等原因引起。

1、定期監(jiān)測(cè)

孕婦需每2-4周復(fù)查甲狀腺功能，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平。超聲檢查可評(píng)估甲狀腺形態(tài)變化，胎心監(jiān)護(hù)有助于發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)速等異常。監(jiān)測(cè)結(jié)果異常時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案，避免甲狀腺危象或胎兒甲狀腺功能異常。

2、抗甲狀腺藥物

丙硫氧嘧啶片是妊娠早期首選，該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低。妊娠中晚期可換用甲巰咪唑片，但需警惕粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需配合血常規(guī)和肝功能檢查，出現(xiàn)皮膚瘙癢或黃疸應(yīng)立即停藥。藥物劑量需根據(jù)甲狀腺功能動(dòng)態(tài)調(diào)整，維持游離甲狀腺素在正常上限1/3范圍。

3、飲食調(diào)整

每日熱量攝入應(yīng)增加300-500千卡，但需限制海帶紫菜等高碘食物。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚(yú)肉、雞胸肉等低脂肉類(lèi)，搭配西藍(lán)花、卷心菜等十字花科蔬菜。避免濃茶咖啡等刺激性飲品，鈣劑和鐵劑應(yīng)與甲狀腺藥物間隔4小時(shí)服用。

4、心理疏導(dǎo)

焦慮情緒可能加重心悸手抖癥狀，可通過(guò)正念呼吸訓(xùn)練緩解壓力。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥時(shí)間和癥狀變化，避免孕婦過(guò)度勞累。參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，與產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生保持充分溝通。

5、手術(shù)治療

藥物過(guò)敏或甲狀腺腫大壓迫氣管時(shí)，妊娠中期可考慮甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備減少出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能和血鈣水平。手術(shù)可能導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，需提前進(jìn)行促胎肺成熟治療。

孕婦甲亢管理需多學(xué)科協(xié)作，除規(guī)范用藥外，建議保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)墊高床頭減輕頸部壓迫感。出現(xiàn)持續(xù)心率超過(guò)100次/分、體重每周下降超過(guò)1公斤等情況需急診就醫(yī)。分娩后應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，部分患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎需調(diào)整治療方案。哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量少的丙硫氧嘧啶，并觀察新生兒有無(wú)嗜睡、喂養(yǎng)困難等異常表現(xiàn)。