急進(jìn)性腎炎可分為抗腎小球基底膜抗體型、免疫復(fù)合物型、寡免疫復(fù)合物型、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)型及特發(fā)型五種類型。

1、抗腎小球基底膜抗體型：

該型由抗腎小球基底膜抗體攻擊腎臟組織引起，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展的腎功能衰竭伴肺出血。免疫熒光檢查可見IgG沿基底膜線性沉積。血漿置換聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺是主要治療手段，需早期干預(yù)以避免不可逆腎損傷。

2、免疫復(fù)合物型：

因循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球沉積致病，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病。病理顯示系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積。除基礎(chǔ)疾病治療外，需采用甲潑尼龍沖擊聯(lián)合霉酚酸酯等免疫抑制劑控制炎癥反應(yīng)。

3、寡免疫復(fù)合物型：

病理特征為腎小球新月體形成但免疫熒光陰性，多與感染或藥物過敏相關(guān)。臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿及短期內(nèi)肌酐升高。治療需去除誘因并采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合利妥昔單抗等生物制劑。

4、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)型：

與ANCA陽性血管炎密切相關(guān)，病理表現(xiàn)為局灶節(jié)段性腎小球壞死。血清學(xué)檢測(cè)PR3-ANCA或MPO-ANCA陽性。治療需采用環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)緩解后切換為硫唑嘌呤維持，重癥需聯(lián)合血漿置換。

5、特發(fā)型：

指病因未明的急進(jìn)性腎炎，病理可見細(xì)胞性新月體但無特異性免疫沉積。診斷需排除其他分型，治療以強(qiáng)化免疫抑制為主，部分病例對(duì)靜脈注射免疫球蛋白反應(yīng)良好。預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。

急進(jìn)性腎炎患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防電解質(zhì)紊亂。建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以雞蛋、魚肉等動(dòng)物蛋白為主，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。急性期需絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可逐步進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。所有患者均應(yīng)定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，注意預(yù)防感染，出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需立即就醫(yī)。