糖尿病患者去世前征兆
糖尿病患者去世前可能出現(xiàn)多器官功能衰竭、嚴重低血糖或高血糖昏迷、感染性休克等征兆。糖尿病終末期并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷、心腦血管事件、嚴重感染、腎功能衰竭等。
1.多器官功能衰竭
長期未控制血糖可導致全身微血管和大血管病變，引發(fā)心、腦、肝、腎等多器官功能進行性惡化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、少尿或無尿、意識模糊等癥狀，與心肌梗死、腦卒中、尿毒癥等終末期表現(xiàn)相關(guān)。需通過持續(xù)心電監(jiān)護、血液透析等醫(yī)療支持維持生命體征。
2.嚴重代謝紊亂
酮癥酸中毒表現(xiàn)為深大呼吸伴爛蘋果味呼氣，血糖常超過16.7mmol/L；高滲性昏迷可見血糖高達33.3mmol/L以上且血漿滲透壓顯著升高。兩者均可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，需立即靜脈輸注胰島素及糾正水電解質(zhì)紊亂。
3.心腦血管事件
糖尿病加速動脈粥樣硬化進程，臨終前可能突發(fā)急性心肌梗死或大面積腦梗死。典型癥狀包括持續(xù)性胸痛、偏癱、瞳孔不等大，心電圖顯示ST段抬高或病理性Q波，顱腦CT可見梗死灶。即使進行溶栓或介入治療，預后仍較差。
4.重癥感染
高血糖環(huán)境易繼發(fā)難以控制的感染，如敗血癥、壞死性筋膜炎、肺膿腫等?；颊叱霈F(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、血壓下降、白細胞計數(shù)異常，血培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌。需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸萬古霉素等廣譜抗生素。
5.腎功能衰竭
糖尿病腎病終末期表現(xiàn)為肌酐清除率低于15ml/min，伴有嚴重水腫、貧血和電解質(zhì)紊亂。超聲顯示雙腎萎縮，腎小球濾過率極度下降。此時常規(guī)降糖藥已禁用，僅能依靠胰島素注射控制血糖，必要時需進行連續(xù)性腎臟替代治療。
糖尿病患者日常需嚴格監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物。家屬應(yīng)學會識別嗜睡、嘔吐、呼吸異常等危險信號，及時送醫(yī)處理。晚期患者建議進行疼痛管理、營養(yǎng)支持等姑息治療，提高生命質(zhì)量。
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