結核性風(fēng)濕病主要表現為關(guān)節疼痛、發(fā)熱、乏力、皮膚結節及眼部炎癥等癥狀。結核性風(fēng)濕病的癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期關(guān)節不適、進(jìn)展期多系統受累、終末期器官損害三個(gè)階段。

1、關(guān)節疼痛：

結核性風(fēng)濕病早期常見(jiàn)癥狀為游走性關(guān)節疼痛，多累及膝關(guān)節、踝關(guān)節等大關(guān)節。疼痛呈對稱(chēng)性發(fā)作，伴隨晨僵現象，活動(dòng)后可能減輕。關(guān)節腫脹和局部皮溫升高較少見(jiàn)，與典型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不同。關(guān)節癥狀通常與結核病灶活動(dòng)性相關(guān)，抗結核治療后多可緩解。

2、發(fā)熱癥狀：

患者常出現長(cháng)期低熱，體溫多在37.5-38.5℃之間波動(dòng)，午后或夜間加重。發(fā)熱可伴隨盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。發(fā)熱機制與結核桿菌代謝產(chǎn)物引發(fā)的免疫反應有關(guān)，需與普通感染性發(fā)熱鑒別。持續發(fā)熱超過(guò)2周應高度懷疑結核性疾病可能。

3、乏力表現：

進(jìn)行性乏力是結核性風(fēng)濕病的常見(jiàn)伴隨癥狀，患者常訴易疲勞、活動(dòng)耐力下降。乏力程度與疾病活動(dòng)度相關(guān)，可能由慢性炎癥消耗、貧血、營(yíng)養不良等多因素導致。部分患者出現明顯體重下降，數月內可減輕5%以上體重。

4、皮膚結節：

約30%患者會(huì )出現皮下結節，多分布于四肢伸側。結節直徑0.5-2厘米，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，與類(lèi)風(fēng)濕結節相似但病理表現不同。皮膚結節是結核抗原引發(fā)的遲發(fā)型超敏反應表現，活檢可見(jiàn)特征性肉芽腫改變。

5、眼部炎癥：

眼部受累表現為虹膜睫狀體炎或鞏膜炎，患者出現眼紅、畏光、視力模糊等癥狀。眼部炎癥與結核抗原沉積引發(fā)的免疫反應有關(guān)，嚴重者可導致虹膜后粘連等并發(fā)癥。眼部癥狀可能先于關(guān)節癥狀出現，需通過(guò)裂隙燈檢查確診。

結核性風(fēng)濕病患者需保證充足營(yíng)養攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量應達到1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練，但避免劇烈運動(dòng)加重關(guān)節負擔。保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免過(guò)度勞累。注意監測體溫變化，記錄關(guān)節癥狀發(fā)作規律。外出時(shí)做好防曬措施，減少紫外線(xiàn)誘發(fā)眼部癥狀的風(fēng)險。嚴格遵醫囑完成抗結核全程治療，定期復查肝腎功能和血常規。