新生兒枕部硬膜下少量積血
關(guān)鍵詞：#新生兒
新生兒枕部硬膜下少量積血可能與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、血管畸形等因素有關(guān)，通常表現為嗜睡、喂養困難、前囟飽滿(mǎn)等癥狀。需通過(guò)頭顱超聲或CT確診，輕癥可觀(guān)察隨訪(fǎng)，嚴重時(shí)需神經(jīng)外科干預。
1.產(chǎn)傷因素
分娩過(guò)程中頭盆不稱(chēng)或器械助產(chǎn)可能導致硬膜下血管撕裂。典型表現為生后24小時(shí)內出現激惹或肌張力低下，伴隨頭圍增長(cháng)過(guò)快。影像學(xué)可見(jiàn)新月形高密度影，出血量少時(shí)無(wú)須特殊處理，需監測血紅蛋白及神經(jīng)系統癥狀。禁用維生素K1注射液預防出血加重。
2.凝血異常
維生素K缺乏或遺傳性凝血因子缺陷可引發(fā)自發(fā)性出血。常見(jiàn)皮膚瘀斑伴積血，需檢測凝血酶原時(shí)間。急性期使用人凝血酶原復合物，慢性期補充維生素K1滴劑。母乳喂養兒需警惕晚發(fā)型維生素K缺乏性出血。
3.血管病變
先天性血管畸形如Galen靜脈瘤破裂可導致進(jìn)行性積血。特征性表現包括顱內血管雜音及心力衰竭，需行MRI血管造影確診。介入栓塞術(shù)是主要治療手段，禁用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。
4.創(chuàng )傷性因素
新生兒跌落或不當護理操作可能引起外傷性積血。多合并頭皮血腫或顱骨骨折，需排查兒童虐待可能。急性期可配合呋塞米注射液降低顱內壓，禁忌腰椎穿刺。
5.感染繼發(fā)
化膿性腦膜炎可并發(fā)硬膜下積膿伴出血。伴隨發(fā)熱及腦脊液細胞數升高，需細菌培養后使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。嚴重顱內壓增高時(shí)考慮硬膜下穿刺引流。
建議保持患兒頭高位避免顱內壓波動(dòng)，喂養時(shí)觀(guān)察吮吸力變化。定期監測頭圍及前囟張力，出現抽搐或意識障礙需急診處理。隨訪(fǎng)6個(gè)月內復查影像學(xué)評估血腫吸收情況，遺留神經(jīng)功能缺損者需早期康復干預。哺乳期母親應保證維生素K豐富食物如菠菜、動(dòng)物肝臟的攝入。
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