主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是什么意思
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主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁發(fā)生撕裂形成夾層并伴隨血管擴張的急危重癥血管疾病，主要由高血壓、動(dòng)脈硬化、遺傳性結締組織病等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸背痛、血壓異常、休克等，需立即就醫干預。
1.病理機制
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的核心病理改變是主動(dòng)脈內膜撕裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入中膜形成假腔。隨著(zhù)血流沖擊，假腔沿血管縱向擴展，導致血管壁分層并向外膨出。這種結構異常會(huì )顯著(zhù)增加血管破裂風(fēng)險，若累及冠狀動(dòng)脈、頭臂干等分支血管，可引發(fā)心肌梗死、腦卒中等嚴重并發(fā)癥。
2.主要病因
長(cháng)期未控制的高血壓是最常見(jiàn)誘因，約占70%病例。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì )導致血管壁彈性下降，馬方綜合征等遺傳性疾病則引起中膜結構缺陷。其他因素包括妊娠晚期血流動(dòng)力學(xué)改變、主動(dòng)脈瓣狹窄、醫源性導管操作等，吸煙和年齡增長(cháng)也會(huì )顯著(zhù)提升發(fā)病概率。
3.典型癥狀
90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)刀割樣胸痛，疼痛常向肩背部放射。StanfordA型夾層可能出現暈厥、偏癱等神經(jīng)系統癥狀，B型夾層多伴隨下肢缺血表現。部分患者出現血壓雙側不對稱(chēng)、腸系膜缺血導致的急腹癥，嚴重者可迅速進(jìn)展為心包填塞或失血性休克。
4.診斷方法
急診增強CT血管造影是確診金標準，可清晰顯示內膜片和真假腔。D-二聚體檢測有助于篩查，經(jīng)食道超聲適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定患者。MRI能評估器官灌注情況，但耗時(shí)較長(cháng)。需與急性冠脈綜合征、肺栓塞、膽囊炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
5.治療原則
StanfordA型需緊急手術(shù)，采用升主動(dòng)脈置換+象鼻支架術(shù)。B型可先藥物控制血壓和心率，必要時(shí)行胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期服用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等降壓藥物，定期隨訪(fǎng)CT檢查，嚴格戒煙并控制血脂血糖。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者出院后應保持血壓低于130/80mmHg，避免提重物和劇烈運動(dòng)。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入不超過(guò)5克。建議使用電子血壓計早晚監測，若出現新發(fā)疼痛或視力模糊需立即返院?？祻推诳蛇M(jìn)行散步等有氧運動(dòng)，但須避免競技性體育活動(dòng)。
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