2型糖尿病患者何時(shí)開始胰島素治療
2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或特殊生理狀態(tài)時(shí)需開始胰島素治療。具體時(shí)機(jī)與血糖控制情況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)體差異有關(guān)。
當(dāng)患者通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍超過(guò)7.5%，需考慮啟動(dòng)胰島素治療。這類情況常見于病程較長(zhǎng)、胰島β細(xì)胞功能顯著衰退的患者，表現(xiàn)為空腹血糖持續(xù)超過(guò)11.1mmol/L或隨機(jī)血糖高于16.7mmol/L。此時(shí)基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液或地特胰島素注射液可作為初始選擇，配合繼續(xù)使用部分口服藥。
急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)必須立即使用胰島素。妊娠期糖尿病經(jīng)飲食調(diào)整無(wú)效、圍手術(shù)期血糖難以控制、合并嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)也需短期胰島素治療。對(duì)于新診斷但空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L伴明顯高血糖癥狀的患者，可能會(huì)建議短期強(qiáng)化胰島素治療以解除糖毒性。
建議定期監(jiān)測(cè)血糖與糖化血紅蛋白，當(dāng)出現(xiàn)視力模糊、傷口愈合延遲等靶器官損害征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。胰島素治療期間需注意預(yù)防低血糖，合理搭配碳水化合物攝入，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。注射部位應(yīng)輪換以避免脂肪增生，注射后30分鐘內(nèi)須進(jìn)食。隨身攜帶含糖食品應(yīng)對(duì)突發(fā)低血糖，并做好血糖記錄供醫(yī)生調(diào)整方案。
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