艾滋病病毒在宮內(nèi)感染胎兒主要通過母嬰垂直傳播途徑，感染方式包括胎盤傳播、分娩過程傳播及母乳喂養(yǎng)傳播。宮內(nèi)感染主要涉及胎盤屏障破壞、母體病毒載量高、免疫狀態(tài)低下、妊娠期合并感染、胎盤炎癥反應(yīng)等因素。

1、胎盤屏障破壞：

胎盤作為母胎界面的重要屏障，可阻止大部分病原體傳播。當(dāng)胎盤絨毛結(jié)構(gòu)受損或存在微小裂隙時(shí)，艾滋病病毒可能突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。妊娠期高血壓、子癇前期等疾病會(huì)增加胎盤通透性，提升病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。臨床需通過抗病毒治療降低母體病毒載量，減少胎盤暴露風(fēng)險(xiǎn)。

2、母體病毒載量高：

未經(jīng)抗病毒治療的艾滋病孕婦體內(nèi)病毒載量超過1000拷貝/毫升時(shí)，宮內(nèi)感染概率顯著增加。病毒通過胎盤感染胎兒的風(fēng)險(xiǎn)與母體血液中病毒RNA水平呈正相關(guān)。妊娠早期啟動(dòng)聯(lián)合抗病毒治療，將病毒載量控制在檢測(cè)限以下，可降低90%以上的垂直傳播率。

3、免疫狀態(tài)低下：

孕婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于350個(gè)/微升時(shí)，免疫系統(tǒng)無法有效抑制病毒復(fù)制，增加胎盤感染風(fēng)險(xiǎn)。艾滋病病毒可直接感染胎盤巨噬細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞，形成病毒儲(chǔ)存庫。通過規(guī)范服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物維持免疫功能，能有效阻斷病毒向胎兒擴(kuò)散。

4、妊娠期合并感染：

合并梅毒、巨細(xì)胞病毒等感染時(shí)，會(huì)引發(fā)胎盤炎性反應(yīng)，促進(jìn)艾滋病病毒跨胎盤傳播。其他性傳播疾病導(dǎo)致的生殖道黏膜破損，也可能增強(qiáng)病毒穿透能力。孕期需定期篩查合并感染，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。

5、胎盤炎癥反應(yīng)：

胎盤局部產(chǎn)生的腫瘤壞死因子-α等炎性因子，可上調(diào)胎盤細(xì)胞表面HIV受體表達(dá)，促進(jìn)病毒吸附和內(nèi)化。慢性絨毛膜羊膜炎會(huì)改變胎盤免疫微環(huán)境，增加病毒垂直傳播機(jī)會(huì)。抗病毒治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)可改善胎盤炎癥狀態(tài)。

艾滋病孕婦應(yīng)全程規(guī)范服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，選擇剖宮產(chǎn)分娩可降低產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后需完全避免母乳喂養(yǎng)。新生兒出生后需立即服用齊多夫定等預(yù)防性藥物，持續(xù)用藥4-6周。孕期定期監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)行為，可最大限度阻斷母嬰傳播鏈。