帶狀皰疹如何診斷 揭秘帶狀皰疹的診斷標準
帶狀皰疹主要通過(guò)臨床癥狀結合實(shí)驗室檢查確診，診斷標準包括典型皮疹特征、疼痛分布特點(diǎn)、病毒學(xué)檢測、免疫學(xué)檢查及影像學(xué)輔助評估。
1、皮疹特征：
典型表現為單側沿神經(jīng)節段分布的簇集性水皰，初期可見(jiàn)紅斑丘疹，24-72小時(shí)內進(jìn)展為水皰，7-10天后結痂。皮疹不跨越身體中線(xiàn)是重要鑒別點(diǎn)，皰疹液初期清亮，繼發(fā)感染時(shí)可呈膿性。
2、疼痛特點(diǎn)：
90%患者出現神經(jīng)痛，早于皮疹2-3天發(fā)生，呈燒灼樣或針刺樣，夜間加重。疼痛范圍與受累神經(jīng)支配區一致，三叉神經(jīng)眼支受累時(shí)可伴角膜潰瘍，耳部帶狀皰疹可能出現面癱。
3、病毒學(xué)檢測：
皰液PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標準，陽(yáng)性率超過(guò)95%。Tzanck涂片檢查可見(jiàn)多核巨細胞，但無(wú)法區分單純皰疹病毒。血清IgM抗體在發(fā)病1周內升高，恢復期IgG抗體滴度上升4倍有診斷價(jià)值。
4、免疫學(xué)評估：
免疫功能檢測包括CD4+T細胞計數和免疫球蛋白定量，HIV感染者CD4常低于200/μL。腫瘤患者需篩查淋巴細胞亞群，長(cháng)期使用免疫抑制劑者需監測NK細胞活性。
3、影像學(xué)檢查：
MRI可顯示受累神經(jīng)根增粗，增強掃描見(jiàn)脊神經(jīng)節強化。胸部CT用于排除惡性腫瘤壓迫神經(jīng)根，腹部超聲可鑒別膽囊炎等內臟疾病導致的牽涉痛。
確診后需保持皮疹清潔干燥，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦。飲食宜選擇富含賴(lài)氨酸的魚(yú)類(lèi)、豆制品，限制精氨酸含量高的堅果巧克力。疼痛期可嘗試冷敷緩解灼熱感，恢復期進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。50歲以上患者即使痊愈也應接種重組帶狀皰疹疫苗預防復發(fā)，糖尿病患者需特別注意監測血糖水平。
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