高鉀血癥處理原則和緊急措施
關鍵詞：#高鉀血癥
高鉀血癥需立即就醫(yī)，血鉀超過5.5mmol/L時可能引發(fā)致命性心律失常。緊急處理包括靜脈注射鈣劑穩(wěn)定心肌、使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進鉀離子轉(zhuǎn)移、口服降鉀樹脂吸附腸道鉀離子。
1. 靜脈注射鈣劑
鈣劑能快速拮抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推，作用持續(xù)30-60分鐘。嚴重心律失常時可重復給藥，需心電圖監(jiān)測QT間期變化。鈣劑不能降低血鉀濃度，僅為爭取后續(xù)治療時間的臨時措施。
2. 胰島素聯(lián)合葡萄糖
將10單位普通胰島素加入50%葡萄糖50ml靜脈輸注，30分鐘內(nèi)起效。胰島素促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可降低血鉀0.6-1.0mmol/L，效果持續(xù)4-6小時。治療期間需監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。腎功能不全者需調(diào)整葡萄糖用量。
3. 降鉀樹脂口服
聚苯乙烯磺酸鈉15-30g溶于20%山梨醇溶液口服，每6小時重復。樹脂在腸道吸附鉀離子隨糞便排出，適用于慢性腎功能不全患者?？赡艹霈F(xiàn)惡心、便秘等副作用，腸梗阻患者禁用。聯(lián)合使用利尿劑可增強排鉀效果。
4. 血液透析治療
血鉀>6.5mmol/L或伴嚴重心電圖改變時需緊急透析。采用低鉀透析液（鉀濃度2.0-2.5mmol/L），4小時透析可清除體內(nèi)40-60mmol鉀離子。建立血管通路期間可先行腹膜透析，使用無鉀腹透液每次交換2L。
長期管理需控制每日鉀攝入量低于2000mg，避免香蕉、橙子等高鉀食物。定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，慢性患者可長期服用環(huán)硅酸鋯鈉等新型降鉀藥。出現(xiàn)肌無力或心悸癥狀時立即復查血鉀，糖尿病患者需特別注意胰島素用量調(diào)整。
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