原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能伴隨間歇性加劇、牽涉痛及夜間加重。疼痛特點(diǎn)與腫瘤生長(zhǎng)位置、侵犯范圍及并發(fā)癥有關(guān)，常見(jiàn)誘因包括腫瘤壓迫肝包膜、合并炎癥或出血。

肝區(qū)鈍痛是肝癌早期較典型的表現(xiàn)，因肝臟實(shí)質(zhì)無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，當(dāng)腫瘤增大牽拉肝包膜時(shí)引發(fā)持續(xù)性隱痛。疼痛多位于右季肋區(qū)，可放射至右肩背部，患者常描述為“悶脹感”。進(jìn)食后或體位變動(dòng)可能加重癥狀，與肝臟體積變化刺激包膜相關(guān)。約半數(shù)患者出現(xiàn)夜間痛醒，可能與臥位時(shí)腫瘤對(duì)周?chē)M織壓力增加有關(guān)。

隨著病情進(jìn)展，疼痛可轉(zhuǎn)為劇烈銳痛，多提示腫瘤破裂出血或侵犯鄰近神經(jīng)叢。突發(fā)刀割樣疼痛伴休克體征需警惕肝癌破裂，此時(shí)腹腔出血刺激腹膜會(huì)產(chǎn)生全腹壓痛與肌緊張。若腫瘤侵犯膈肌或肋間神經(jīng)，可能出現(xiàn)右側(cè)胸壁電擊樣疼痛。門(mén)靜脈癌栓形成時(shí)，因門(mén)脈高壓導(dǎo)致肝臟充血腫脹，疼痛程度往往顯著加重。

肝癌疼痛的個(gè)體差異較大，約20%患者早期無(wú)明顯疼痛，這與腫瘤生長(zhǎng)速度及位置有關(guān)。位于肝右葉頂部的腫瘤可能僅表現(xiàn)為膈肌刺激引起的肩部牽涉痛，易誤診為肩周炎。部分患者以頑固性呃逆為首發(fā)癥狀，系腫瘤刺激膈神經(jīng)所致。合并肝硬化者因原有肝區(qū)不適，可能忽視新發(fā)疼痛的警示意義。

肝癌疼痛管理需多模式干預(yù)，藥物可選擇鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類(lèi)藥物，神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)用普瑞巴林膠囊。對(duì)于頑固性疼痛，可考慮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或放射治療縮小腫瘤體積。非藥物手段包括經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、心理疏導(dǎo)及體位調(diào)整，側(cè)臥位可減輕包膜牽張痛。

建議肝癌患者記錄疼痛日記，詳細(xì)描述發(fā)作時(shí)間、強(qiáng)度變化及誘發(fā)因素，為治療調(diào)整提供依據(jù)。日常應(yīng)避免劇烈咳嗽、突然轉(zhuǎn)身等增加腹壓的動(dòng)作，穿著寬松衣物減少腹部壓迫。飲食選擇易消化食物，少量多餐減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。若疼痛性質(zhì)改變或新發(fā)劇烈疼痛，須立即就醫(yī)排除急癥。