直腸息肉和直腸癌可通過(guò)病理活檢明確鑒別，主要鑒別依據(jù)包括組織形態(tài)學(xué)特征、生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移傾向等。直腸息肉多為良性增生性病變，表面光滑、邊界清晰；直腸癌則呈現(xiàn)惡性細(xì)胞異型性，常伴潰瘍形成、基底浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

直腸息肉鏡下可見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)規(guī)則，細(xì)胞排列整齊，核分裂象稀少，常見(jiàn)類(lèi)型包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。直腸癌表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞核深染且大小不一，核質(zhì)比例失調(diào)，可見(jiàn)病理性核分裂象，根據(jù)分化程度可分為高、中、低分化腺癌。

直腸息肉多呈帶蒂或廣基隆起，生長(zhǎng)緩慢，直徑通常小于2厘米，表面黏膜完整。直腸癌早期可能為扁平隆起，后期常形成菜花樣腫塊或火山口狀潰瘍，生長(zhǎng)迅速，直徑超過(guò)2厘米的病變惡性概率顯著增加。

直腸息肉病變局限于黏膜層或黏膜下層，基底膜完整無(wú)破壞。直腸癌突破基底膜向肌層浸潤(rùn)，進(jìn)展期可穿透腸壁全層，侵犯周?chē)窘M織或鄰近器官，內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變基底僵硬、活動(dòng)度差。

直腸息肉無(wú)淋巴管或血管侵犯，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。直腸癌可通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腸周淋巴結(jié)，晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部等器官，增強(qiáng)CT或PET-CT可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

直腸息肉通常不表達(dá)惡性相關(guān)標(biāo)志物如CEA、CA19-9。直腸癌患者血清腫瘤標(biāo)志物可能升高，免疫組化檢測(cè)可顯示P53蛋白異常表達(dá)、Ki-67增殖指數(shù)增高，基因檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)KRAS、APC等驅(qū)動(dòng)基因突變。

建議40歲以上人群定期進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸占位病變應(yīng)及時(shí)取活檢。日常需保持高纖維飲食，限制紅肉及加工肉制品攝入，控制體重并戒煙限酒。若出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)完善腸鏡、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢查，避免延誤診斷。