頑固性高血壓是指經(jīng)過規(guī)范使用三種及以上降壓藥物（包括利尿劑）治療，血壓仍持續(xù)超過目標(biāo)值的臨床情況，主要與藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓未糾正、生活方式干預(yù)不足等因素有關(guān)。

患者未按醫(yī)囑規(guī)律服藥或自行調(diào)整劑量是常見原因。漏服藥物、擅自減量會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，影響降壓效果。表現(xiàn)為血壓監(jiān)測數(shù)值不穩(wěn)定，偶有頭暈乏力。需通過用藥提醒工具、固定服藥時(shí)間等方式改善，必要時(shí)使用長效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等減少服藥次數(shù)。

約10%-20%頑固性高血壓由腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引起。腎動(dòng)脈狹窄可能伴隨腰部疼痛、夜尿增多，可通過腎動(dòng)脈造影確診；原發(fā)性醛固酮增多癥常有低血鉀、肌無力，需檢測血漿醛固酮腎素比值。確診后需針對病因治療，如腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或螺內(nèi)酯片干預(yù)。

高鹽飲食會(huì)抵消降壓藥效果，每日鹽攝入量超過6克可導(dǎo)致水鈉潴留。表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫、口渴，24小時(shí)尿鈉檢測可評估攝入量。建議使用限鹽勺、避免腌制食品，聯(lián)合噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片增強(qiáng)排鈉效果。

體重指數(shù)超過28會(huì)加重胰島素抵抗，睡眠呼吸暫停引起的缺氧可激活交感神經(jīng)。常見夜間打鼾、日間嗜睡，需通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診。減輕體重5%-10%能顯著改善血壓，中重度呼吸暫停需持續(xù)氣道正壓通氣治療。

未聯(lián)合使用不同機(jī)制藥物或利尿劑劑量不足時(shí)易發(fā)生。例如單純依賴鈣拮抗劑而未添加血管緊張素受體阻滯劑。表現(xiàn)為診室血壓與家庭自測值均偏高。需調(diào)整為包含利尿劑的聯(lián)合方案，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、硝苯地平控釋片等組合。

頑固性高血壓患者需每日定時(shí)測量血壓并記錄，減少加工食品攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。避免吸煙飲酒，保持BMI低于24，睡眠時(shí)間維持在7-8小時(shí)。若調(diào)整生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除腎上腺腫瘤、主動(dòng)脈縮窄等繼發(fā)因素，必要時(shí)由心血管?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案。