兒童甲狀腺髓樣癌需采取手術(shù)切除為主、靶向治療為輔的綜合治療方案。甲狀腺髓樣癌是一種起源于甲狀腺C細胞的惡性腫瘤，具有分泌降鈣素的特征，治療方式主要有甲狀腺全切除術(shù)、頸部淋巴結清掃術(shù)、靶向藥物抑制腫瘤生長(cháng)、放射性核素治療、術(shù)后內分泌替代治療等。建議盡早就醫，由多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案。

甲狀腺全切除術(shù)是性治療的核心手段，需切除甲狀腺及周?chē)芾劢M織。對于存在頸部淋巴結轉移的患兒，需同步實(shí)施中央區或側頸區淋巴結清掃術(shù)。手術(shù)可能伴隨喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺功能減退等風(fēng)險，術(shù)后需監測血鈣和聲帶功能。兒童患者術(shù)后須終身服用左甲狀腺素鈉片維持機體代謝需求。

針對晚期或轉移性病例，可選用凡德他尼膠囊或卡博替尼膠囊等酪氨酸激酶抑制劑。這類(lèi)藥物通過(guò)阻斷RET原癌基因信號通路抑制腫瘤進(jìn)展，常見(jiàn)不良反應包括腹瀉、皮疹和高血壓。治療期間需定期監測心電圖和肝功能，根據患兒體重調整用藥方案。靶向治療通常作為手術(shù)無(wú)法時(shí)的補充手段。

對于骨轉移等特定病灶，可采用放射性碘131治療或外照射放療。由于甲狀腺髓樣癌細胞不攝碘，核素治療主要針對分化型癌成分。外照射放療有助于控制局部復發(fā)或緩解骨轉移疼痛，但兒童需嚴格評估生長(cháng)發(fā)育影響。放射治療常與手術(shù)或靶向藥物聯(lián)合應用。

術(shù)后需長(cháng)期服用左甲狀腺素鈉片維持甲狀腺功能，劑量根據患兒年齡、體重及血清促甲狀腺激素水平調整。同時(shí)需監測降鈣素和癌胚抗原水平評估復發(fā)風(fēng)險。甲狀旁腺功能受損者還需補充骨化三醇膠丸和碳酸鈣D3片，預防低鈣血癥引起的抽搐。

所有患兒均應進(jìn)行RET原癌基因檢測，明確是否為多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?型相關(guān)遺傳性病例。陽(yáng)性者需篩查嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺功能亢進(jìn)，直系親屬也應接受基因檢測。遺傳咨詢(xún)有助于早期發(fā)現家族性病例，必要時(shí)考慮預防性甲狀腺切除。

兒童甲狀腺髓樣癌治療后需終身隨訪(fǎng)，每3-6個(gè)月復查頸部超聲和腫瘤標志物。日常飲食應保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，避免高碘食物刺激殘留病灶。術(shù)后康復期可進(jìn)行適度有氧運動(dòng)，但需避免頸部劇烈活動(dòng)。家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒生長(cháng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現聲音嘶啞、手足麻木等異常癥狀，定期到內分泌科和腫瘤科復診評估。