重度再生障礙性貧血患者出現發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、抗感染治療、輸血支持、免疫抑制治療、造血移植等方式干預。發(fā)熱可能與感染、粒細胞缺乏、免疫功能低下等因素有關(guān)。

1、物理降溫

體溫未超過(guò)38.5℃時(shí)可使用溫水擦浴或冰袋冷敷大血管處。禁用酒精擦浴以免損傷皮膚。保持室溫22-24℃，及時(shí)更換汗濕衣物。監測體溫變化，若持續升高需結合藥物干預。

2、抗感染治療

粒細胞缺乏狀態(tài)下易合并細菌或真菌感染。需根據血培養結果選用敏感抗生素，如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制革蘭陰性菌，伏立康唑膠囊治療侵襲性曲霉菌感染。嚴重感染時(shí)可聯(lián)合靜脈用免疫球蛋白。

3、輸血支持

血紅蛋白低于60g/L或血小板低于20×10?/L時(shí)需輸注洗滌紅細胞及機采血小板。輸血前使用地塞米松磷酸鈉注射液預防過(guò)敏反應。反復輸血可能引起鐵過(guò)載，需監測血清鐵蛋白水平。

4、免疫抑制治療

適用于非移植患者，常用抗胸腺細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊。治療期間需預防卡氏肺孢子菌肺炎，可口服復方磺胺甲噁唑片。需定期檢測環(huán)孢素血藥濃度，避免肝腎毒性。

5、造血移植

HLA全相合同胞供體移植是首選方案。預處理方案多采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合全身照射。移植后需預防移植物抗宿主病，常用他克莫司膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤注射液。術(shù)后需隔離防護直至造血重建。

患者需住層流病房進(jìn)行保護性隔離，每日用氯己定漱口液進(jìn)行口腔護理。飲食須經(jīng)高溫滅菌，避免食用生冷食物。家屬探視需佩戴口罩并嚴格手消毒。出院后定期復查血常規及免疫功能，避免接觸寵物及盆栽植物。出現反復發(fā)熱或皮下瘀斑需立即返院就診。