上海中醫藥大學(xué)協(xié)愛(ài)棟安中醫醫院是由上海市衛健委批準設立的大型康復護理特色中醫醫院，集醫療、康復、護理為一體，是上海市醫保定點(diǎn)單位，擁有高壓氧艙、64排螺旋CT、無(wú)創(chuàng )呼吸機、肺功能儀、血氣分析儀、呼吸訓練器等大型醫療設備。

我院重點(diǎn)建設呼吸康復病區、重癥監護病區、老年病病區、中醫理療區等特色科室，核心服務(wù)方向為老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺纖維化康復。將現代康復技術(shù)（呼吸支持治療、肺功能訓練、氧療管理）與傳統中醫手段（針灸、中藥熏洗、穴位貼敷）結合，由呼吸科、重癥醫學(xué)科、康復科、中醫科醫生共同制定康復方案。

院內護工團隊持證上崗，提供24小時(shí)照護服務(wù)（含翻身、拍背排痰、吸痰護理、喂飯、陪同檢查、夜間監護）；營(yíng)養師根據患者病情定制低鹽（每日≤3g）、清淡、高維生素的個(gè)性化膳食，兼顧營(yíng)養均衡與呼吸負荷控制；住院環(huán)境采用無(wú)障礙設計，設有單人間、雙人間、多人間，重癥病區配備中央監護系統，房間配備吸氧設備與呼叫系統，方便患者緊急需求。

上海中醫藥大學(xué)協(xié)愛(ài)棟安中醫醫院地.址：上海市寶山區寶安公路7弄9-10號

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老年慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的康復護理與呼吸功能維護

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化，長(cháng)期氣道阻塞疊加肺組織纖維化，導致肺通氣與換氣功能雙重受損，表現為持續性氣短（靜息時(shí)也明顯）、干咳、乏力、發(fā)紺，兩種病癥形成“通氣差-纖維化加重”惡性循環(huán)（COPD導致缺氧，缺氧加速肺纖維化，進(jìn)一步削弱呼吸功能），科學(xué)康復需同步“改善通氣+延緩纖維化+糾正缺氧”，降低呼吸衰竭風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。

一、雙病評估與康復重點(diǎn)

1.評估方法：

-COPD評估：通過(guò)肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%提示氣流受限）、mMRC呼吸困難量表（0-4級）記錄氣短嚴重程度；

-肺纖維化評估：通過(guò)胸部CT判斷纖維化范圍（局部/廣泛）；用肺一氧化碳彌散量（DLco，＜80%預計值提示換氣功能下降）評估肺換氣能力；

-缺氧評估：動(dòng)脈血氣分析（PaO?＜60mmHg提示低氧血癥，PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰）；監測血氧飽和度（正?！?5%，＜92%需氧療）。

2.康復重點(diǎn)：急性加重期（氣短加重+缺氧明顯）以“緊急呼吸支持+抗感染”為主，穩定期（癥狀緩解+缺氧改善）以“呼吸訓練+輕度活動(dòng)”為主，恢復期（癥狀穩定1-3個(gè)月）以“耐力提升+長(cháng)期氧療”為主。

二、分階段康復護理

1.急性加重期（癥狀加重+缺氧）：

-緊急呼吸支持與抗感染：

-呼吸支持：Ⅰ型呼衰給予中流量吸氧（4-6L/min），Ⅱ型呼衰給予低流量吸氧（1-2L/min，維持血氧飽和度92%-94%）；嚴重呼吸衰竭時(shí)使用無(wú)創(chuàng )呼吸機（BiPAP模式），必要時(shí)轉入重癥病區行有創(chuàng )通氣；

-炎癥控制：若合并肺部感染，遵醫囑使用廣譜抗生素（如頭孢類(lèi)聯(lián)合喹諾酮類(lèi)）；口服祛痰藥（如氨溴索）稀釋痰液，每日拍背排痰（空心掌從下往上，力度適中）3-4次，必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（嚴格無(wú)菌操作）；

-臥床與護理：

-體位管理：取半臥位或端坐位（床頭抬高45°-60°），減輕肺部淤血與呼吸負擔；

-密切監測：每1-2小時(shí)記錄呼吸、心率、血氧飽和度；若出現意識模糊、呼吸頻率＞30次/分，立即調整呼吸支持方案。

2.穩定期（癥狀緩解+缺氧改善）：

-呼吸訓練與功能維護：

-呼吸功能訓練：在康復師指導下進(jìn)行腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)內陷，呼吸比1:2，每次10分鐘，每日3次）、縮唇呼吸（用鼻吸氣2秒，縮唇呼氣4-6秒，每次10分鐘，每日2次），增強膈肌力量；使用呼吸訓練器（如肺功能鍛煉器），每次10分鐘，每日2次，提升肺通氣能力；

-輕度活動(dòng)：選擇床邊站立、緩慢散步，每次5-10分鐘，每周3-5次，運動(dòng)強度以“血氧飽和度≥90%”“無(wú)明顯氣短”為宜；

-生活管理：

-飲食調整：低鹽（每日≤3g）、低脂、易消化飲食，以流質(zhì)/半流質(zhì)（如粥、蛋羹、蔬菜泥）為主，避免過(guò)飽增加呼吸負擔；

-避免誘因：戒煙限酒，避免接觸粉塵、油煙（如廚房安裝強排油煙機）；冬季注意保暖，外出佩戴口罩，預防感冒誘發(fā)感染。

3.恢復期（功能穩定+缺氧糾正）：

-耐力提升與長(cháng)期管理：

-運動(dòng)進(jìn)階：逐步增加運動(dòng)時(shí)間（如散步至15-20分鐘）、頻率（每周4-5次），嘗試低強度太極拳、坐式健身操，每次10分鐘，提升呼吸耐力；

-長(cháng)期氧療：若PaO?持續＜55mmHg，遵醫囑進(jìn)行長(cháng)期家庭氧療（每日吸氧10-15小時(shí)，流量1-2L/min），改善長(cháng)期缺氧狀態(tài)；

-定期復查與自我監測：

-定期復查：每1-2個(gè)月復查動(dòng)脈血氣、肺功能，每3-6個(gè)月復查胸部CT，監測肺纖維化進(jìn)展與呼吸功能變化；每年接種流感疫苗、肺炎疫苗，減少感染風(fēng)險；

-自我監測：學(xué)習使用家用血氧儀，每日自測血氧飽和度（目標≥92%）；記錄氣短發(fā)作頻率，出現異常及時(shí)就醫。

三、中醫輔助干預

在中醫師指導下進(jìn)行穴位按摩，選取改善呼吸功能的肺俞、定喘、膻中穴，調節整體狀態(tài)的足三里、內關(guān)穴，每個(gè)穴位按壓3-5分鐘，每日2次；辨證使用中藥調理（如肺腎氣虛者用補肺益腎湯，痰濁阻肺者用二陳湯合三子養親湯）；配合中藥熏洗（艾葉、紫蘇葉、金銀花煮水），待水溫降至38-40℃時(shí)熏蒸呼吸道，每次15分鐘，每周2-3次，緩解咳嗽、胸悶不適；冬季可進(jìn)行穴位貼敷（三伏貼、三九貼），輔助增強肺功能。