慢性丙型肝炎的抗病毒治療主要包括直接抗病毒藥物、干擾素聯(lián)合利巴韋林等方案，具體需根據病毒基因型、肝纖維化程度及合并癥綜合選擇。治療方案主要有索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片、艾爾巴韋格拉瑞韋片、來(lái)迪派韋索磷布韋片、干擾素α-2b注射液等。

1、直接抗病毒藥物

索磷布韋維帕他韋片適用于1-6型HCV感染，通過(guò)抑制NS5A和NS5B聚合酶阻斷病毒復制，率超過(guò)90%。治療期間需監測腎功能，合并HIV感染者需調整劑量。格卡瑞韋哌侖他韋片對1-6型HCV有效，常見(jiàn)不良反應為頭痛和疲勞，重度肝損傷患者禁用。艾爾巴韋格拉瑞韋片針對1/4型HCV，需注意與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用。

2、干擾素聯(lián)合

干擾素α-2b注射液聯(lián)合利巴韋林適用于基因2/3型患者，療程24-48周?？赡芤l(fā)流感樣癥狀和骨髓抑制，需定期檢查血常規和甲狀腺功能。聚乙二醇干擾素α-2a注射液需皮下注射，禁用于自身免疫性疾病患者，治療中可能出現抑郁癥狀。

3、特殊人群用藥

失代償期肝硬化患者優(yōu)先選擇索磷布韋聯(lián)合達拉他韋，需警惕門(mén)脈高壓惡化。腎移植術(shù)后患者禁用利巴韋林，推薦使用吉三代全基因型方案。兒童患者需根據體重調整格卡瑞韋哌侖他韋劑量，12歲以下不建議使用干擾素。

4、耐藥處理

NS5A抑制劑耐藥可換用維帕他韋聯(lián)合伏西瑞韋，必要時(shí)延長(cháng)療程至24周。NS3/4A蛋白酶抑制劑耐藥需改用索磷布韋維帕他韋，聯(lián)合利巴韋林增強。多重耐藥患者建議采用索磷布韋聯(lián)合格卡瑞韋的三聯(lián)方案。

5、監測

治療4周應檢測HCVRNA載量，12周未轉陰需調整方案。獲得持續病毒學(xué)應答后，每6個(gè)月復查肝功能和FibroScan。合并脂肪肝患者需同步控制代謝綜合征，防止纖維化進(jìn)展。

慢性丙型肝炎患者在抗病毒治療期間應保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素D和鋅制劑。避免飲酒及肝毒性藥物，保證每日7-8小時(shí)睡眠。治療后6個(gè)月內不宜進(jìn)行劇烈運動(dòng)，建議每周3次30分鐘有氧訓練。合并糖尿病者需強化血糖監測，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。所有患者治療后仍需每年進(jìn)行肝癌篩查，包括甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。