小腦大面積腦梗塞昏迷需立即就醫，可通過(guò)緊急溶栓治療、機械取栓手術(shù)、降低顱內壓治療、維持生命體征穩定、康復訓練等方式干預。小腦大面積腦梗塞通常由高血壓動(dòng)脈硬化、心源性栓塞、腦血管畸形、高脂血癥、糖尿病等因素引起。

1、緊急溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內可考慮靜脈溶栓，常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需排除出血傾向、近期手術(shù)史等禁忌證，治療后需密切監測神經(jīng)功能變化及出血并發(fā)癥。溶栓后可能伴隨顱內出血轉化、再灌注損傷等癥狀。

2、機械取栓手術(shù)

對大血管閉塞患者可采用支架取栓裝置行血管內治療，手術(shù)時(shí)間窗可延長(cháng)至24小時(shí)。術(shù)后需控制血壓防止高灌注綜合征，可能出現血管夾層、遠端栓塞等并發(fā)癥。取栓治療常與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心房顫動(dòng)栓子脫落等因素相關(guān)。

3、降低顱內壓

對腦水腫明顯者需使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物，嚴重時(shí)可考慮去骨瓣減壓術(shù)。治療期間需監測電解質(zhì)平衡，可能引發(fā)急性腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂等癥狀。顱內壓升高多與小腦占位效應、腦脊液循環(huán)受阻有關(guān)。

4、生命支持治療

昏迷患者需氣管插管維持通氣，使用多巴胺注射液維持血壓，通過(guò)鼻飼提供營(yíng)養支持。治療過(guò)程中可能出現呼吸機相關(guān)性肺炎、應激性潰瘍等并發(fā)癥。生命體征不穩常與腦干受壓、自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。

5、早期康復干預

病情穩定后即開(kāi)始體位擺放、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)預防攣縮，清醒后逐步進(jìn)行平衡訓練、步態(tài)訓練?？祻瓦^(guò)程中可能表現為共濟失調、構音障礙等后遺癥。神經(jīng)功能缺損主要與小腦浦肯野細胞壞死、神經(jīng)傳導通路中斷有關(guān)。

患者家屬需配合醫護人員記錄意識狀態(tài)變化，定時(shí)翻身預防壓瘡，保持肢體功能位?；謴推趹刂蒲獕貉?，避免再次卒中，按醫囑使用阿司匹林腸溶片預防血栓，定期復查頭顱影像評估恢復情況。長(cháng)期康復需結合物理治療、言語(yǔ)訓練等綜合措施，注意預防跌倒等二次傷害。