醫藥網(wǎng)11月30日訊　“ 2014年以前，我國醫?；鸾?jīng)濟收入增長(cháng)率均在25%以上，但近年來(lái)，全國醫?；鹗杖朐龇掷m小于支出增幅。十九大報告提出全面取消以藥養醫，全面建立醫療保障制度，此外，對2017年政策文件統計，發(fā)現“醫?！背蔀樯习肽甑某霈F頻率最高的詞語(yǔ)，十九大將怎樣改變中國，又將怎樣改變醫藥行業(yè)？第三十二屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，國家食藥監總局、人社部專(zhuān)家共同解讀醫保政策、研判政策趨勢?！?/p>“醫?！闭叱雠_最多過(guò)去五年是醫藥行業(yè)政策密集出臺、產(chǎn)業(yè)格局變化最大的五年。據不完全統計，2017年1-10月國家層級發(fā)布政策文件277項，其中食品藥品監督管理總局發(fā)布文件數為196項。通過(guò)查詢(xún)中國藥招聯(lián)盟（CAPD）統計資料，發(fā)現今年上半年發(fā)布文件TOP10關(guān)鍵詞包括：醫保、集中采購、藥品監督、發(fā)展規劃、臨床管理、飛行檢查、兩票制、分級診療、藥品及服務(wù)價(jià)格改革、醫療器械等專(zhuān)項工作。 圍繞醫療支付制度改革，發(fā)文的規格越來(lái)越高。2011年，人社部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善支付方式改革的意見(jiàn)》。2013年，人社部、財政部、衛生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》。2017年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，明確2017年實(shí)現以病種付費為主的復合式付費方式，到2020年按項目付費明顯減少。同時(shí)這也是國務(wù)院辦公廳首次就醫療支付方式改革單獨發(fā)文，支付制度改革的重要性可見(jiàn)一斑。按病種付費擬兩年一調整“十三五”以來(lái)，我國經(jīng)濟進(jìn)入快速增長(cháng)的換擋期、調整結構的震蕩期、前期政策的刺激期，醫?；鹗杖雮涫苡绊?。與此同時(shí)，人口老齡化、疾病慢性化、衛生技術(shù)發(fā)展高檔化所帶來(lái)的醫療費用的不斷增長(cháng)給醫?；饚?lái)越來(lái)越大的壓力。但事實(shí)上，很多醫療機構在藥品的使用上浪費嚴重，相關(guān)統計顯示，每年由于不合理用藥、劣藥等因素，藥品相關(guān)浪費金額高達一萬(wàn)億元。人社部專(zhuān)家表示，總額控制的不僅是過(guò)快增長(cháng)的費用，還有浪費的費用?！搬t院的發(fā)展過(guò)程，目前還處于擠水分的階段，就相當于一塊吸了水的海綿，人社部逐漸會(huì )在這塊海綿上加力?！睋私?，目前國內醫療支付方式改革分三個(gè)層面：一是宏觀(guān)層面，加強社會(huì )保險基金的收支預算管理。二是中觀(guān)層面，實(shí)現對定點(diǎn)醫療結構，乃至對整個(gè)統籌地區實(shí)行付費的總額控制。三是微觀(guān)層面，實(shí)行以病種付費為主的復合式付費方式。宏觀(guān)層面上，人社部制定保險收支預算，會(huì )同財政部報國務(wù)院，國務(wù)院向兩會(huì )匯報，批準以后就實(shí)施，實(shí)現收支預算剛性管理。實(shí)現對定點(diǎn)醫療機構或統籌地區的總額控制，是控制費務(wù)，不是控制服務(wù)。這意味著(zhù)，對于醫療機構而言，一旦制定付費標準，醫院按照標準合理診療，制定臨床路徑、臨床指南來(lái)規范醫療服務(wù)行為。同時(shí)，臨床路徑、臨床指南作為醫保對醫療服務(wù)監督考核的依據進(jìn)行具體結算?！鞍床》N付費，只是醫保給醫院付費制定的一個(gè)計量單位，不是每一個(gè)病人都要花這么多錢(qián)，更不是每一個(gè)病人只能花這么多錢(qián)”。人社局官員強調，按實(shí)際病情可以單獨申請報銷(xiāo)。除按病種付費之外，按病種分值付費同樣值得關(guān)注。分值付費的核心就在于，工作中，分、值分開(kāi)；結算中，分、值結合。此外，該人社部專(zhuān)員還透露將在門(mén)診和基層醫療機構探索按人頭付費方式。標準周期方面，人社部稱(chēng)將根據實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)調整支付標準，擬兩年一調整。當我們在談醫保的時(shí)候，在談?wù)撌裁?？DRGs？PBM？現在談醫保，總是離不開(kāi)DRG和PBM。DRGs（diagnoisis related groups）即建立在診斷相關(guān)組（DRGs）基礎上的付費系統。DRG主要包括三方面內容，一是分組，以疾病診斷為依據，根據消耗成本為基礎進(jìn)行分組，要求不同組之間呈顯著(zhù)性差異；二是權重，像按病種分值付費一樣，以組為單位確定權重；三是確立基本權重的支付標準。DRGs有兩個(gè)功能，付費結算和醫療服務(wù)管理。比如同一分組之下不同醫院的成本消耗、低權重組病人的死亡率等都反映了不同醫療機構的服務(wù)質(zhì)量差別。在醫改和“互聯(lián)網(wǎng)+”大潮下，海量新型醫療服務(wù)形式將慢慢崛起，集保險委托、藥房管理、郵購、招采合一于一身的PBM就是其一。PBM（pharmacy benefit management）即藥品福利管理，指為藥品的支付方提供服務(wù)和管理的機構。自20世紀60年代以來(lái)，美國PBM取得較大的發(fā)展，95%病人都通過(guò)PBM處理其處方，占全美全部處方的80%。中國醫療市場(chǎng)與美國有著(zhù)明顯的差別，北京萬(wàn)戶(hù)良方公司董事長(cháng)、國務(wù)院醫改專(zhuān)家委員會(huì )第一屆委員房志武從“體制創(chuàng )新”角度，把美國PBM模式解讀為國內的慢病三醫聯(lián)動(dòng)。其實(shí)，從2007年開(kāi)始，醫保智能審核控費系統開(kāi)始研發(fā)，到2015年，PBM在安徽省蕪湖市全面試點(diǎn)。PBM在中國已經(jīng)成功跨域起步期，逐步探索慢病管理及藥品中心供應體系建設。不久前，保監會(huì )對擬修訂的《健康保險管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)。這是在2006年頒布健康險管理辦法后，時(shí)隔11年，相關(guān)部門(mén)再次啟動(dòng)對健康保險監管辦法的修訂。在征求意見(jiàn)稿中，首次提及健康管理服務(wù)、醫保合作。在多保合一、三醫聯(lián)動(dòng)驅動(dòng)下，“社保泛福利化”難題有望突破。房志武預計，到2021年商業(yè)保險與社保銜接完成，商保將在醫療支付中承擔50%的費用，成為重要的付費方。