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2275例糖尿病跟蹤調查:惡化患者都有這6個(gè)共同點(diǎn)

健康陪伴者

關(guān)鍵詞:糖尿病

冬天里最讓人頭疼的,不是刺骨的寒風(fēng),而是血糖儀上那個(gè)倔強不肯下降的數字。最.近一項涵蓋兩千多名糖友的長(cháng)期觀(guān)察發(fā)現,那些血糖控制不理想的人群,往往踩中了六個(gè)“甜蜜陷阱”。這些隱藏在日常生活中的習慣,就像溫水煮青蛙般悄悄影響著(zhù)病情發(fā)展。

一、飲食管理存在明顯漏洞

1.主食選擇過(guò)于精細

白米飯、饅頭這類(lèi)高升糖指數主食占據餐桌C位時(shí),餐后血糖就像坐上了過(guò)山車(chē)。精制谷物在加工過(guò)程中損失了延緩糖分吸收的膳食纖維,消化速度比全谷物快得多。

2.隱形糖分攝入超標

酸奶里的添加糖、紅燒菜里的冰糖、包裝食品里的代糖,這些穿著(zhù)馬甲的糖分來(lái)源常常被忽視。它們同樣會(huì )刺激胰島素分泌,加重代謝負擔。

3.進(jìn)餐順序不夠科學(xué)

先吃碳水會(huì )讓血糖瞬間飆升,而先吃蔬菜和蛋白質(zhì)能形成保護緩沖。觀(guān)察中發(fā)現,習慣最后吃主食的人,血糖波動(dòng)幅度普遍較小。

二、運動(dòng)模式存在誤區

1.運動(dòng)時(shí)間不夠合理

餐后立即躺平會(huì )讓血糖持續高位,而餐后半小時(shí)散步能有效降低血糖峰值。部分患者喜歡早晨空腹運動(dòng),反而可能誘發(fā)低血糖風(fēng)險。

2.運動(dòng)強度不夠穩定

三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)的運動(dòng)節奏,不如每天堅持30分鐘的快走效果好。肌肉對葡萄糖的利用效率需要持續刺激才能維持。

3.運動(dòng)類(lèi)型過(guò)于單一

只做有氧運動(dòng)可能錯過(guò)力量訓練帶來(lái)的代謝紅利。肌肉量增加意味著(zhù)更多“糖分倉庫”,這對改善胰島素抵抗很有幫助。

三、監測習慣不夠規范

1.測量時(shí)間不夠全面

只測空腹血糖就像只看考試成績(jì)不問(wèn)平時(shí)作業(yè)。餐后兩小時(shí)血糖、睡前血糖這些關(guān)鍵節點(diǎn)數據,能反映更真實(shí)的控糖情況。

2.數據記錄不夠詳細

憑感覺(jué)判斷血糖趨勢容易產(chǎn)生偏差。完整的血糖日志應該包括飲食、運動(dòng)、用藥和對應時(shí)段的血糖值,這樣才能發(fā)現規律。

3.設備使用不夠正確

采血方法不當、試紙保存不當都會(huì )影響結果。定期校準血糖儀也很重要,就像汽車(chē)需要年檢一樣。

四、用藥依從性不足

1.隨意調整用藥劑量

根據血糖值自行增減藥量是危險行為。就像調節水龍頭不能只看當前水流,還要考慮水管壓力變化。

2.用藥時(shí)間不夠精準

降壓藥需要早晨服用,而某些降糖藥必須隨餐服用。時(shí)間錯位可能讓藥物效果大打折扣。

3.忽視藥物相互作用

感冒藥、消炎藥都可能影響降糖效果。合并用藥時(shí)需要特別留意血糖變化,必要時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士。

五、睡眠質(zhì)量普遍較差

1.睡眠時(shí)間不夠充足

長(cháng)期熬夜會(huì )打亂皮質(zhì)醇分泌節律,這種壓力激素恰好會(huì )升高血糖。觀(guān)察發(fā)現,睡眠不足6小時(shí)的人胰島素敏感性明顯下降。

2.睡眠呼吸問(wèn)題突出

打鼾嚴重的患者常伴有夜間缺氧,這會(huì )觸發(fā)應激反應導致晨起血糖升高。改善呼吸質(zhì)量對控糖有意想不到的效果。

3.作息規律性較差

工作日和休息日截然不同的作息,就像不斷倒時(shí)差會(huì )讓身體無(wú)所適從。固定的入睡時(shí)間有助于穩定代謝節奏。

六、情緒管理有待加強

1.長(cháng)期處于高壓狀態(tài)

慢性壓力會(huì )持續激活交感神經(jīng),促使肝糖原分解。很多患者發(fā)現,項目攻堅期的血糖值總是不受控制。

2.存在焦慮抑郁傾向

情緒低落時(shí),身體對胰島素的反應會(huì )變得遲鈍。心理健康和血糖控制其實(shí)是雙向影響的關(guān)系。

3.缺乏有效減壓方式

觀(guān)察中發(fā)現,有定期冥想、深呼吸習慣的患者,他們的糖化血紅蛋白水平普遍更理想。

控糖路上最可怕的不是犯錯,而是重復同樣的錯誤。這些被兩千多例真實(shí)數據驗證的教訓,其實(shí)都藏著(zhù)破解之道。從今天的一餐飯、一次散步、一次血糖監測開(kāi)始,用新習慣覆蓋舊模式,身體會(huì )給出驚喜的回饋。

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眼白發(fā)黃混濁有血絲是怎么回事

眼白發(fā)黃混濁有血絲可能與結膜下出血、干眼癥、黃疸、角膜炎等原因有關(guān)。

1、結膜下出血

眼部受到外力撞擊或揉搓可能導致結膜毛細血管破裂,表現為眼白局部鮮紅血斑,一般無(wú)須特殊治療,2周左右可自行吸收。

2、干眼癥

長(cháng)期用眼過(guò)度或環(huán)境干燥會(huì )導致淚液分泌不足,引發(fā)眼部充血和混濁感,可通過(guò)人工淚液緩解癥狀,建議使用玻璃酸鈉滴眼液。

3、黃疸

肝膽疾病導致膽紅素升高時(shí),鞏膜會(huì )呈現均勻黃色,常伴隨皮膚黃染,需檢查肝功能,可能涉及肝炎或膽管梗阻等疾病。

4、角膜炎

細菌或病毒感染引起的角膜炎癥會(huì )出現眼白發(fā)紅、畏光流淚等癥狀,需使用左氧氟沙星滴眼液等抗生素治療,嚴重時(shí)需角膜修復術(shù)。

避免長(cháng)時(shí)間用眼,保證充足睡眠,出現持續黃染或視力下降應及時(shí)就醫檢查。

王衛 副主任醫師 中日友好醫院
下面不癢有豆腐渣白帶是什么原因

下面不癢有豆腐渣白帶可能是由霉菌性陰道炎、細菌性陰道病、激素水平變化或衛生習慣不良等原因引起。

1、霉菌性陰道炎

白色豆腐渣樣白帶是霉菌性陰道炎的典型表現,通常伴隨外陰灼熱感,治療需遵醫囑使用抗真菌藥物如克霉唑、制霉菌素等。

2、細菌性陰道病

厭氧菌過(guò)度繁殖可能導致灰白色稀薄分泌物,伴有魚(yú)腥味,可選用甲硝唑等抗生素治療,同時(shí)需保持外陰清潔干燥。

3、激素水平變化

孕期或排卵期雌激素升高可能引起白帶量增多,這種情況無(wú)須特殊治療,建議穿著(zhù)棉質(zhì)內褲并勤換洗。

4、衛生習慣不良

長(cháng)期使用護墊或穿緊身褲可能導致會(huì )陰部潮濕,建議每日清水清洗外陰,避免使用刺激性洗液。

日??蛇m量食用酸奶、大蒜、蔓越莓等食物,但若癥狀持續超過(guò)3天或出現外陰紅腫等癥狀,應及時(shí)就醫進(jìn)行白帶常規檢查。

李杰 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
膝蓋摔腫了但可以走路有點(diǎn)破皮

膝蓋摔傷后出現腫脹伴輕微破皮但能行走,可能由皮下出血、軟組織挫傷、淺表皮膚損傷或關(guān)節輕微錯位引起,可通過(guò)冷敷、消毒包扎、外用藥物及關(guān)節制動(dòng)緩解。

1、皮下出血

毛細血管破裂導致局部淤血腫脹,48小時(shí)內冰敷患處減少滲出,可遵醫囑使用云南白藥氣霧劑、活血止痛膏、雙氯芬酸鈉凝膠等藥物。

2、軟組織挫傷

肌肉或韌帶受到外力沖擊引發(fā)炎癥反應,表現為壓痛和活動(dòng)受限,需避免負重活動(dòng),建議使用氟比洛芬貼膏、酮洛芬凝膠、塞來(lái)昔布膠囊等抗炎藥物。

3、淺表皮膚損傷

表皮擦傷可能導致細菌感染風(fēng)險,用生理鹽水清洗后覆蓋無(wú)菌敷料,必要時(shí)外用莫匹羅星軟膏、復方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏預防感染。

4、關(guān)節輕微錯位

外力撞擊可能引發(fā)髕骨或半月板微小移位,伴隨關(guān)節彈響或卡頓感,需通過(guò)X光檢查確認,嚴重時(shí)需手法復位或支具固定。

保持傷口干燥清潔,避免劇烈運動(dòng),若腫脹持續加重或出現發(fā)熱需及時(shí)骨科就診,恢復期可適當補充蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復。

申劍 主任醫師 北京醫院
五十歲男人一般多長(cháng)時(shí)間一次性生活合適

五十歲男性性生活頻率因人而異,通常建議根據身體狀況適度調整,主要與健康狀況、激素水平、心理因素和伴侶需求有關(guān)。

1. 健康狀況

五十歲男性的性生活頻率受基礎疾病影響,高血壓、糖尿病等慢性病可能降低性欲和性能力,需在控制病情基礎上調整頻率。

2. 激素水平

睪酮水平自然下降會(huì )導致性欲減退,但個(gè)體差異較大,可通過(guò)檢測激素水平評估是否需要干預。

3. 心理因素

工作壓力、焦慮等心理狀態(tài)會(huì )直接影響性生活質(zhì)量,保持良好心態(tài)有助于維持規律性生活。

4. 伴侶需求

雙方滿(mǎn)意度比固定頻率更重要,需與伴侶充分溝通,找到彼此舒適的親密節奏。

適度運動(dòng)與均衡飲食有助于維持性功能,若出現持續性功能障礙建議就醫評估。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
月經(jīng)不正常怎么算排卵期

月經(jīng)不規律時(shí)計算排卵期可通過(guò)基礎體溫監測、排卵試紙檢測、宮頸黏液觀(guān)察及超聲監測等方法綜合判斷。

1、基礎體溫監測

每日晨起測量靜息體溫,排卵后體溫會(huì )升高大約0.5度,建議家長(cháng)幫助孩子建立規律記錄習慣。

2、排卵試紙檢測

通過(guò)檢測尿液中促黃體生成素峰值變化預測排卵,家長(cháng)需指導孩子正確使用試紙并記錄結果。

3、宮頸黏液觀(guān)察

排卵期宮頸黏液量增多且呈蛋清狀拉絲,建議家長(cháng)協(xié)助孩子學(xué)習觀(guān)察外陰分泌物變化特征。

4、超聲監測

經(jīng)陰道超聲可直觀(guān)觀(guān)察卵泡發(fā)育情況,家長(cháng)需帶孩子定期到醫院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)卵泡監測。

建議結合多種方法提高準確性,避免劇烈運動(dòng)并保持均衡飲食,若周期持續紊亂應及時(shí)就醫檢查激素水平。

王鳳英 主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
嬰兒腹瀉拉綠水便有泡沫酸臭怎么回事

嬰兒腹瀉拉綠水便有泡沫酸臭可能由喂養不當、乳糖不耐受、腸道感染、牛奶蛋白過(guò)敏等原因引起,可通過(guò)調整喂養方式、補充乳糖酶、抗感染治療、更換水解奶粉等方式緩解。

1、喂養不當

喂養過(guò)頻或奶粉沖調過(guò)濃會(huì )導致消化不良,糞便呈綠色泡沫狀伴酸臭味。建議家長(cháng)按需喂養并嚴格按比例沖調奶粉,必要時(shí)可短期服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調節腸道菌群。

2、乳糖不耐受

繼發(fā)性乳糖酶缺乏時(shí)未消化的乳糖發(fā)酵產(chǎn)酸,導致泡沫樣酸臭便。家長(cháng)需暫時(shí)改用無(wú)乳糖奶粉,配合口服乳糖酶制劑如乳糖酶膠囊,同時(shí)監測體重增長(cháng)情況。

3、腸道感染

輪狀病毒等感染可能損傷腸黏膜,表現為水樣便伴黏液和泡沫。需化驗大便常規,確診后可服用蒙脫石散保護腸黏膜,配合補液鹽預防脫水,嚴重時(shí)需靜脈補液。

4、牛奶蛋白過(guò)敏

免疫反應導致腸道炎癥時(shí)會(huì )出現綠色黏液便。家長(cháng)應更換深度水解蛋白奶粉,必要時(shí)使用氨基酸配方粉,癥狀持續需檢測過(guò)敏原。

注意觀(guān)察尿量及精神狀態(tài),腹瀉期間繼續母乳喂養并加強臀部護理,若出現血便、持續發(fā)熱或脫水表現需立即就醫。

許瑞英 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
陰道口外有兩外紅腫怎么辦吃什么藥

陰道口外紅腫可能與外陰炎、接觸性皮炎、細菌性陰道病、外陰濕疹等因素有關(guān),可通過(guò)保持清潔、局部用藥、抗感染治療等方式緩解。建議及時(shí)就醫明確病因,遵醫囑使用克霉唑乳膏、莫匹羅星軟膏、甲硝唑栓、氫化可的松乳膏等藥物,避免自行用藥。

1、外陰炎

外陰炎多由細菌或真菌感染引起,表現為紅腫、瘙癢。治療需保持外陰干燥清潔,可遵醫囑使用克霉唑乳膏抗真菌,或莫匹羅星軟膏抗細菌感染。

2、接觸性皮炎

接觸衛生巾、洗滌劑等過(guò)敏原可能導致紅腫刺痛。需避免接觸致敏物,局部冷敷緩解癥狀,必要時(shí)使用氫化可的松乳膏抗炎。

3、細菌性陰道病

陰道菌群失衡可繼發(fā)外陰紅腫,常伴異味分泌物。需口服甲硝唑片或陰道用甲硝唑栓劑,配合乳酸菌制劑調節菌群。

4、外陰濕疹

慢性濕疹可能導致皮膚增厚、皸裂。治療需避免搔抓,短期使用弱效激素藥膏如地奈德乳膏,嚴重者需口服抗組胺藥。

日常選擇棉質(zhì)內褲,避免辛辣刺激飲食,癥狀持續或加重需婦科就診排查特異性感染。用藥期間禁止性生活,嚴格遵循醫囑完成療程。

冷啟剛 主任醫師 山東省立醫院
右膝關(guān)節退行性變是什么

右膝關(guān)節退行性變是以關(guān)節軟骨磨損、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節疾病,主要包括骨關(guān)節炎、創(chuàng )傷性關(guān)節炎、代謝性關(guān)節病及罕見(jiàn)遺傳性關(guān)節病。

1、骨關(guān)節炎

關(guān)節軟骨長(cháng)期機械磨損導致,表現為晨僵和活動(dòng)痛,可通過(guò)熱敷、氨基葡萄糖膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀。

2、創(chuàng )傷性關(guān)節炎

關(guān)節損傷后修復異常引發(fā),伴隨關(guān)節腫脹和活動(dòng)受限,需限制負重并配合雙氯芬酸鈉緩釋片、玻璃酸鈉注射液治療。

3、代謝性關(guān)節病

痛風(fēng)等代謝異常誘發(fā)關(guān)節病變,特征為突發(fā)紅腫熱痛,需控制血尿酸水平并使用秋水仙堿片、非布司他片。

4、遺傳性關(guān)節病

罕見(jiàn)基因缺陷導致的早發(fā)性關(guān)節退化,常見(jiàn)于青少年期發(fā)病,需基因檢測確診后制定個(gè)體化康復方案。

建議控制體重避免關(guān)節負荷過(guò)重,適度進(jìn)行游泳等低沖擊運動(dòng),出現持續疼痛或功能障礙時(shí)應及時(shí)就診。

王亮 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
小腹疼但是例假一直不來(lái)為什么

小腹疼但例假不來(lái)可能與妊娠、內分泌失調、盆腔炎癥、卵巢囊腫等因素有關(guān)。

1、妊娠

妊娠早期可能出現小腹隱痛伴停經(jīng),可通過(guò)早孕試紙檢測或血HCG檢查確認,建議及時(shí)就醫排除宮外孕。

2、內分泌失調

壓力過(guò)大或過(guò)度節食會(huì )導致激素分泌紊亂,表現為月經(jīng)推遲伴下腹墜脹,可通過(guò)調整作息和飲食改善。

3、盆腔炎癥

病原體感染引起的盆腔炎會(huì )出現下腹持續性疼痛,可能伴有發(fā)熱,需抗生素治療如頭孢曲松、甲硝唑等。

4、卵巢囊腫

囊腫扭轉或破裂時(shí)引發(fā)急性腹痛,超聲檢查可確診,較大囊腫需手術(shù)切除,藥物可選用桂枝茯苓膠囊等。

建議保持腹部保暖,適量食用紅棗、生姜等溫性食物,若疼痛加劇或停經(jīng)超過(guò)2個(gè)月需立即就診。

李杰 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
嬰兒屁股出現紅點(diǎn)是什么原因

嬰兒屁股出現紅點(diǎn)通常由尿布疹、過(guò)敏反應、真菌感染或細菌感染引起。

1、尿布疹

尿液和糞便刺激皮膚導致紅腫,需及時(shí)更換尿布并涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。

2、過(guò)敏反應

對尿布材質(zhì)或洗滌劑成分過(guò)敏引發(fā)紅疹,應更換低敏產(chǎn)品并使用爐甘石洗劑緩解癥狀。

3、真菌感染

念珠菌感染表現為邊界清晰的紅斑伴白色鱗屑,需遵醫囑使用克霉唑乳膏抗真菌治療。

4、細菌感染

金黃色葡萄球菌感染可能出現膿皰,需醫生評估后開(kāi)具莫匹羅星軟膏等抗生素藥膏。

保持臀部清潔干燥,每次便后用溫水清洗并輕拍干,選擇透氣尿布并避免使用含酒精濕巾。

楊小凡 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
愛(ài)斯妥不良反應有哪些?有哪些禁忌癥
女性朋友們在40多歲之后就會(huì )出現絕經(jīng)的現象,而絕經(jīng)往往會(huì )影響到女性正常的生活和健康,一定要注意做好預防工作,這樣才能夠讓自己的身體越來(lái)的越健康,讓自己保持心情愉悅和樂(lè )觀(guān),那么愛(ài)斯妥不良反應有哪些?有哪些禁忌癥?在用藥的時(shí)候,如果出現不良反應的話(huà),大家還是要謹慎
逍遙丸的功效和作用是什么
逍遙丸具有疏肝健脾、養血調經(jīng)的功效,主要用于肝氣不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經(jīng)不調等癥狀。其主要作用包括調節情緒、改善胃腸功能、緩解經(jīng)期不適等。1、疏肝解郁逍遙丸中的柴胡、白芍等成分能疏肝理氣,緩解因情緒不暢導致的胸脅脹滿(mǎn)、煩躁易怒。適用于長(cháng)期精神壓
鐵皮石斛的功效作用與主治
鐵皮石斛具有滋陰清熱、益胃生津的功效,主治熱病津傷、胃陰不足、陰虛火旺等癥。鐵皮石斛的主要作用包括增強免疫力、調節胃腸功能、抗氧化、降血糖、保護視力。1、增強免疫力鐵皮石斛含有多糖類(lèi)成分,能夠激活巨噬細胞和T淋巴細胞,幫助提升機體免疫功能。適用于體質(zhì)虛弱、易感
香雪制藥澄清公告否認財務(wù)造假 今復牌大跌4.07%
在停牌多日后,香雪制藥發(fā)布澄清公告否認財務(wù)造假。今日公司股票復牌后走低,收盤(pán)跌4.07%報16.04元。據悉,香雪制藥在澄清公告中,全盤(pán)否認四大懸疑,對“涉嫌通過(guò)健安堂向公司虛開(kāi)增值稅發(fā)票來(lái)操縱,達到粉飾財務(wù)利潤目的”、“涉嫌信息披露重大遺漏和隱瞞關(guān)聯(lián)關(guān)系”、“高溢價(jià)收購滬譙藥業(yè)”以及“并購項目效益未達預期”等質(zhì)疑一一做出了回應。針對“涉嫌通過(guò)健安堂向公司虛開(kāi)增值稅發(fā)票來(lái)操縱,達到粉飾財務(wù)利潤目的
IPO影子概念股活躍 羚銳制藥放量大漲逾4%
周三早盤(pán),受證監會(huì )核準11家企業(yè)首發(fā)申請消息刺激,IpO影子概念股表現活躍。其中,羚銳制藥(600285.SH)放量大漲逾4%。早盤(pán)影子概念股表現活躍。截至10:20,IpO影子概念股如羚銳制藥、輕紡城(600790.SH)、寧波港(601018.SH)、青海明膠(000606.SZ)等均出現明顯上漲。證監會(huì )官方微博19日晚間公告稱(chēng),按法定程序核準了11家企業(yè)的首發(fā)申請,其中,上交所5家,深交所中
陸英的禁忌人群有哪些
陸英的禁忌人群主要包括孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、過(guò)敏體質(zhì)者以及肝腎功能不全者。陸英為中藥材,具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕等功效,但特定人群使用可能引發(fā)不良反應。1、孕婦陸英中的活性成分可能刺激子宮平滑肌收縮,增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險。孕婦服用后可能出現下腹墜痛、陰道出血等
龍葵主治哪種疾病
龍葵主治癰腫疔瘡、濕疹瘙癢、跌打損傷等疾病。龍葵具有清熱解毒、活血消腫的功效,主要用于外治皮膚疾病和軟組織損傷。一、癰腫疔瘡龍葵對金黃色葡萄球菌等致病菌有抑制作用,可用于治療毛囊炎、癤腫等化膿性皮膚病。常與蒲公英、紫花地丁等配伍使用,可制成龍葵軟膏外敷患處。使
舒發(fā)泰藥物的適應癥是什么
艾滋病是屬于危害比較大的一種疾病,而且具有很高的傳染幾率,對于患者來(lái)講,在患病后要積極的配合醫生治療疾病,同時(shí)更要注意控制自己的病情,避免將疾病傳染給他人,給社會(huì )造成恐慌的因素,那么舒發(fā)泰藥物的適應癥是什么?舒發(fā)泰適應癥:HIV-1感染的治療:恩曲他濱替諾福韋
藏紅花對男人有什么功效和作用
藏紅花對男性主要有調節內分泌、改善心血管健康、緩解疲勞、保護前列腺和抗氧化等功效。藏紅花含有藏紅花素、藏紅花酸等活性成分,可通過(guò)多種途徑作用于男性健康。1、調節內分泌藏紅花中的藏紅花素能調節下丘腦-垂體-性腺軸功能,促進(jìn)睪酮分泌。對于因壓力或年齡增長(cháng)導致的性激
蒲公英的功效與作用是什么
蒲公英具有清熱解毒、消腫散結、利尿通淋等功效,主要用于治療疔瘡腫毒、乳癰、肺癰、腸癰、濕熱黃疸、熱淋澀痛等癥狀。1、清熱解毒蒲公英性寒味苦,歸肝胃經(jīng),能有效清除體內熱毒。對于熱毒壅滯導致的疔瘡腫毒,可單用鮮品搗爛外敷或配伍金銀花、野菊花等煎湯內服?,F代研究表明

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