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醫普觀(guān)察員

關(guān)鍵詞:食物

4月13日,國家藥品監管局公布第三批通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的產(chǎn)品名單,揚子江藥業(yè)集團、聯(lián)邦制藥、石藥集團等企業(yè)均有產(chǎn)品名列其中。

仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)被視為仿制藥行業(yè)的一場(chǎng)質(zhì)量提升革命。根據國家藥監部門(mén)相關(guān)部署,口服固體制劑的一致性評價(jià)將在今年底完成。業(yè)內普遍關(guān)注:目前該項工作進(jìn)展如何?將對產(chǎn)業(yè)帶來(lái)怎樣的影響?日前,在上海舉辦的第80屆中國國際醫藥原料藥/中間體/包裝/設備交易會(huì )上,中國醫藥工業(yè)信息中心的專(zhuān)家對相關(guān)情況進(jìn)行了梳理和分析。

競速闖關(guān)

“仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)是一場(chǎng)大規模、高投入的質(zhì)量革命?!敝袊t藥工業(yè)信息中心市場(chǎng)總監張修寶說(shuō),《2018年底前需完成仿制藥一致性評價(jià)品種目錄》(以下稱(chēng)為“289目錄”)圈定289個(gè)評價(jià)品種,共涉及17740個(gè)批準文號、1817家內資企業(yè)、42家進(jìn)口企業(yè),完成這些品種的一致性評價(jià)工作需要投入近千億元。這場(chǎng)戰役激戰猶酣。據張修寶介紹,289個(gè)品種以國內有生產(chǎn)批文的企業(yè)數量進(jìn)行排名,排在第一位的復方磺胺甲公式唑片有920家企業(yè),排在第十位的異煙肼片也有383家企業(yè)。幾百家企業(yè)搶占3個(gè)名額,是進(jìn)是退,對很多企業(yè)來(lái)說(shuō)難以抉擇。遞交參比制劑的情況直觀(guān)說(shuō)明企業(yè)的重視程度和競爭激烈程度。289個(gè)品種以備案參比制劑企業(yè)數量排名,即使是排在第十位的品種也有40多家企業(yè)競爭。從完成化學(xué)藥生物等效性(BE)試驗的備案情況分析,目前BE備案完成418條,涉及178個(gè)品種、228家生產(chǎn)企業(yè),其中,289目錄內品種有82個(gè),涉及166家企業(yè)。這反映出不少企業(yè)將重點(diǎn)放在了289目錄以外的品種上,目的是搶占先機。苯磺酸氨氯地平片、阿莫西林膠囊和鹽酸二甲雙胍片等品種的備案數居前,說(shuō)明其市場(chǎng)爭奪十分激烈。中國醫藥工業(yè)信息中心相關(guān)測算顯示,苯磺酸氨氯地平片市場(chǎng)規模在50億元左右。龐大的市場(chǎng)蛋糕將只屬于產(chǎn)品通過(guò)一致性評價(jià)的企業(yè),同時(shí)這些企業(yè)還將享有其他政策紅利——不少地方政府以資金獎補的方式鼓勵率先通過(guò)一致性評價(jià)的企業(yè)。如浙江省明確,對居于全國前三位產(chǎn)品通過(guò)一致性評價(jià)的藥品生產(chǎn)企業(yè),每個(gè)品種給予一次性獎補300萬(wàn)元。也有地方發(fā)文,為通過(guò)一致性評價(jià)的品種疏通醫院市場(chǎng)渠道。如上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所今年1月發(fā)出通知,允許通過(guò)一致性評價(jià)的品種直接掛網(wǎng)采購。

攻堅克難

中國醫藥工業(yè)信息中心首席咨詢(xún)師盧敏麗認為,一致性評價(jià)已經(jīng)進(jìn)入攻堅階段。此判斷基于四個(gè)維度:2017年年底發(fā)布的《中國上市藥品目錄集》收錄了131個(gè)藥品203個(gè)品規,其中仿制藥并不多;目前我國已經(jīng)有三批共29個(gè)品規通過(guò)一致性評價(jià);統計已發(fā)布的13批參比制劑,其中原研地產(chǎn)化產(chǎn)品的比例已占6%,企業(yè)參比制劑的可選擇范圍增加;從BE備案情況看,一致性評價(jià)工作正如火如荼進(jìn)行。一致性評價(jià)工作體量龐大,臨床資源是否足夠、企業(yè)投入能否跟上,都是必須考慮的問(wèn)題。各地方政府也在通過(guò)多種措施為這項工作的順利進(jìn)行掃清障礙、提供支持。針對BE試驗資源短缺問(wèn)題,重慶市政府去年8月發(fā)文,規定對該市新建BE試驗室的機構,可參照全市新型研發(fā)機構扶持政策,在通過(guò)BE試驗室認定后一次性給予50萬(wàn)元補助,對承接市內藥品BE試驗的市內機構,在藥品通過(guò)一致性評價(jià)后,按照每個(gè)批文20萬(wàn)元的標準給予科技補助,補助中至少30%用于獎勵或補助直接從事BE試驗的工作人員。針對一些中小企業(yè)技術(shù)力量薄弱、研發(fā)能力不足、難以獨立開(kāi)展一致性評價(jià)的情況,安徽省整合制藥企業(yè)、高校、科研機構和技術(shù)服務(wù)單位等多方優(yōu)勢資源,成立了“安徽省仿制藥一致性評價(jià)戰略聯(lián)盟”。該聯(lián)盟多次針對參比制劑遴選,仿制藥處方工藝研究、雜質(zhì)研究、溶出度研究、BE研究及數據完整性等技術(shù)問(wèn)題,為企業(yè)開(kāi)展專(zhuān)題培訓。如何在多個(gè)產(chǎn)品文號中進(jìn)行抉擇,困擾著(zhù)一些中小企業(yè)。盧敏麗建議企業(yè)不必局限于289目錄中的品種,而應結合自身實(shí)力,選擇市場(chǎng)需求較大、有一定技術(shù)難度、未來(lái)具有差異化發(fā)展潛力的品種開(kāi)展一致性評價(jià),將資源分配給有潛力的品種。

逢機遘會(huì )

據中國醫藥工業(yè)信息中心測算,2016年我國仿制藥市場(chǎng)規模約為9167億元,受慢性病患病率逐年增加、人口老齡化、醫??刭M等因素的影響,預計未來(lái)我國仿制藥市場(chǎng)規模將持續增長(cháng)。到2020年,我國仿制藥市場(chǎng)規??赏_到14116億元。隨著(zhù)一致性評價(jià)工作的深入推進(jìn),國產(chǎn)仿制藥與進(jìn)口原研藥的競爭也將升級?!耙恢滦栽u價(jià)工作將加速?lài)a(chǎn)仿制藥對原研藥的進(jìn)口替代,推動(dòng)行業(yè)洗牌,企業(yè)進(jìn)一步優(yōu)勝劣汰,并逐漸衍生出具有國際競爭實(shí)力的中國企業(yè)?!睆埿迣氄f(shuō)。盧敏麗提醒企業(yè),通過(guò)一致性評價(jià)后不能停止拼搏的腳步,可選擇心血管疾病、腫瘤、代謝性疾病、呼吸系統疾病、肝炎等市場(chǎng)規模巨大且多被進(jìn)口產(chǎn)品占據的領(lǐng)域,進(jìn)行技術(shù)攻關(guān),爭取憑借低價(jià)、等效的優(yōu)勢替代進(jìn)口產(chǎn)品。4月3日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》(以下稱(chēng)《意見(jiàn)》),明確要促進(jìn)仿制藥研發(fā),提升仿制藥質(zhì)量療效,加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作?!兑庖?jiàn)》提出,要從及時(shí)納入采購目錄、促進(jìn)仿制藥替代使用、發(fā)揮基本醫療保險的激勵作用、明確藥品專(zhuān)利實(shí)施強制許可路徑等方面完善支持政策,要促進(jìn)與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥平等競爭。對此,東誠藥業(yè)集團制劑板塊總經(jīng)理忻紅波說(shuō),國家支持仿制藥行業(yè)的政策紅利是實(shí)實(shí)在在的。通過(guò)一致性評價(jià)的品種能和原研藥同等對待,意味著(zhù)長(cháng)期專(zhuān)注于仿制藥產(chǎn)品研發(fā)和質(zhì)量提升的企業(yè)迎來(lái)了新的發(fā)展機遇。
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前列腺增生微創(chuàng )手術(shù)后多久能康復

前列腺增生微創(chuàng )手術(shù)后一般需要1-4周康復,實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、個(gè)體差異、術(shù)后護理、并發(fā)癥等因素影響。

1、手術(shù)方式

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)恢復較快,約1-2周;激光汽化術(shù)創(chuàng )傷更小,恢復期可縮短至1周內。

2、個(gè)體差異

年輕患者比老年患者恢復快,基礎疾病少的患者比合并慢性病患者康復周期更短。

3、術(shù)后護理

術(shù)后保持導尿管通暢、避免憋尿和劇烈運動(dòng)有助于恢復,護理不當可能延長(cháng)康復時(shí)間。

4、并發(fā)癥

出現尿路感染或出血等并發(fā)癥時(shí),康復時(shí)間可能延長(cháng)至3-4周,需及時(shí)處理。

術(shù)后應遵醫囑進(jìn)行盆底肌訓練,避免久坐和騎自行車(chē),保持每日飲水量1500-2000毫升促進(jìn)排尿沖刷。

李青 主任醫師 北京安貞醫院
身上長(cháng)水泡了很癢怎么辦

身上長(cháng)水泡伴隨瘙癢可能由接觸性皮炎、汗皰疹、帶狀皰疹或濕疹引起,可通過(guò)抗組胺藥物、外用糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療及皮膚保濕等方式緩解。

1、接觸性皮炎

接觸過(guò)敏原或刺激物導致皮膚炎癥反應,表現為紅斑、水皰伴劇烈瘙癢。避免再次接觸致敏物質(zhì),局部使用爐甘石洗劑,口服氯雷他定片,嚴重時(shí)外用糠酸莫米松乳膏。

2、汗皰疹

手足多汗或精神壓力誘發(fā)小水皰,伴有灼熱感。保持患處干燥通風(fēng),涂抹尿素軟膏緩解脫皮,瘙癢明顯時(shí)可短期使用氫化可的松乳膏。

3、帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒再激活引發(fā)簇集性水皰,伴神經(jīng)痛。早期口服阿昔洛韋片抗病毒,聯(lián)合加巴噴丁膠囊鎮痛,皮損處噴灑重組人干擾素α2b噴霧劑。

4、濕疹

皮膚屏障功能障礙導致慢性炎癥,出現滲出性水皰。每日使用凡士林保濕,急性期濕敷硼酸溶液,慢性期外用他克莫司軟膏調節免疫。

避免搔抓破損水皰,穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物,發(fā)作期間減少食用海鮮等易致敏食物,癥狀持續加重需及時(shí)就診皮膚科。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
芹菜下奶還是回奶

芹菜既可能有助于促進(jìn)乳汁分泌,也可能因個(gè)體差異導致回奶,具體效果與食用量、體質(zhì)及烹飪方式有關(guān)。

1、促進(jìn)泌乳

芹菜富含膳食纖維和水分,適量食用可幫助補充體液,促進(jìn)乳汁生成。哺乳期可搭配鯽魚(yú)湯或木瓜等食物增強效果。

2、抑制泌乳

部分產(chǎn)婦過(guò)量生吃芹菜可能因寒涼特性影響氣血運行,導致奶量減少。建議焯水后烹調,避免空腹大量食用。

3、體質(zhì)差異

濕熱體質(zhì)者吃芹菜可能通便利尿,間接增加泌乳;陽(yáng)虛體質(zhì)者過(guò)量食用則可能加重體寒,需觀(guān)察乳汁變化調整攝入。

4、食用方式

熟制芹菜更安全,可搭配溫性食材如雞肉燉煮。出現奶量波動(dòng)時(shí)應暫停食用,記錄飲食與泌乳量關(guān)聯(lián)性。

哺乳期飲食需注意營(yíng)養均衡,若持續出現泌乳異常建議咨詢(xún)產(chǎn)科醫生或哺乳指導師,避免自行大量食用特定食材。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
痛經(jīng)想吐怎么緩解呢

痛經(jīng)想吐可通過(guò)熱敷、藥物止痛、調整飲食、心理放松等方式緩解。痛經(jīng)想吐通常由前列腺素分泌過(guò)多、胃腸功能紊亂、激素水平波動(dòng)、子宮內膜異位癥等原因引起。

1、熱敷

下腹部熱敷有助于緩解子宮平滑肌痙攣,減輕疼痛和惡心感。使用熱水袋或暖寶寶時(shí)溫度不宜過(guò)高,每次持續15-20分鐘。

2、藥物止痛

布洛芬、酮洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成,需在醫生指導下使用。伴隨嚴重嘔吐時(shí)可考慮甲氧氯普胺等止吐藥物。

3、調整飲食

經(jīng)期避免生冷、油膩食物,少量多餐選擇易消化的米粥、面條等。生姜紅糖水或薄荷茶有助于緩解惡心癥狀。

4、心理放松

焦慮情緒會(huì )加重痛經(jīng)反應,可通過(guò)腹式呼吸、冥想等方式放松。嚴重痛經(jīng)伴嘔吐建議記錄癥狀周期供醫生評估。

日常保持適度運動(dòng),經(jīng)期避免劇烈活動(dòng),若癥狀持續加重或出現非經(jīng)期疼痛應及時(shí)婦科就診排查器質(zhì)性疾病。

冷啟剛 主任醫師 山東省立醫院
什么原因引起的骨腫瘤

骨腫瘤可能由遺傳因素、放射性損傷、慢性炎癥刺激、惡性腫瘤轉移等原因引起,可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等方式干預。

1、遺傳因素

部分骨腫瘤與基因突變有關(guān),如多發(fā)性骨軟骨瘤病等遺傳性疾病。治療需根據腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)或藥物干預,常用藥物包括甲氨蝶呤、順鉑、異環(huán)磷酰胺等。

2、放射性損傷

長(cháng)期接觸電離輻射可能誘發(fā)骨肉瘤等腫瘤。放射性骨損傷需通過(guò)病灶清除術(shù)處理,配合使用帕米膦酸鈉、唑來(lái)膦酸等抑制骨破壞藥物。

3、慢性炎癥刺激

骨髓炎等慢性炎癥可能誘發(fā)局部瘤樣病變??刂聘腥竞笮枋中g(shù)切除病灶,可聯(lián)合使用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等抗生素。

4、惡性腫瘤轉移

乳腺癌、前列腺癌等晚期腫瘤易轉移至骨骼形成繼發(fā)灶。需針對原發(fā)腫瘤治療,配合雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨轉移。

建議保持規律體檢,出現不明原因骨痛或腫塊時(shí)及時(shí)就醫,避免劇烈運動(dòng)以防病理性骨折,飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D。

申劍 主任醫師 北京醫院
女性白天尿少晚上夜尿多什么原因

女性白天尿少晚上夜尿多可能與睡前飲水過(guò)多、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、尿路感染、糖尿病等因素有關(guān),可通過(guò)調整生活習慣、藥物治療等方式改善。

1、睡前飲水過(guò)多

夜間攝入過(guò)多水分會(huì )導致尿液生成增加,表現為夜尿增多。建議睡前兩小時(shí)限制飲水量,避免飲用咖啡、茶等利尿飲品。

2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能與神經(jīng)調節異常、膀胱肌肉過(guò)度收縮等因素有關(guān),通常表現為尿頻、尿急、夜尿增多??勺襻t囑使用索利那新、托特羅定、米拉貝隆等藥物。

3、尿路感染

尿路感染可能與細菌感染、免疫力下降等因素有關(guān),通常表現為尿頻、尿急、尿痛??勺襻t囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等藥物。

4、糖尿病

糖尿病可能導致滲透性利尿,表現為多尿、夜尿增多。需通過(guò)血糖監測、降糖藥物如二甲雙胍、格列美脲、胰島素等控制血糖。

日常需注意保持會(huì )陰清潔,避免憋尿,適量運動(dòng)有助于改善癥狀,若癥狀持續或加重建議及時(shí)就醫檢查。

李青 主任醫師 北京安貞醫院
全身乏力沒(méi)有精神沒(méi)有胃口怎么回事

全身乏力沒(méi)有精神沒(méi)有胃口可能由睡眠不足、心理壓力、貧血、胃腸功能紊亂等原因引起,可通過(guò)調整作息、心理疏導、藥物治療等方式改善。

1、睡眠不足

長(cháng)期熬夜或睡眠質(zhì)量差會(huì )導致身體機能下降,表現為乏力、食欲減退。建議保持規律作息,睡前避免使用電子產(chǎn)品,必要時(shí)可短期服用安神類(lèi)藥物如棗仁安神膠囊、烏靈膠囊、甜夢(mèng)口服液。

2、心理壓力

焦慮抑郁等情緒問(wèn)題會(huì )通過(guò)神經(jīng)內分泌途徑影響能量代謝,出現疲乏、厭食癥狀??赏ㄟ^(guò)心理咨詢(xún)、正念訓練緩解,嚴重時(shí)可遵醫囑使用帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥物。

3、貧血

缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血會(huì )導致組織缺氧,常見(jiàn)面色蒼白、活動(dòng)后心悸??赡芘c月經(jīng)過(guò)多、營(yíng)養不良有關(guān),需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵口服液,或維生素B12、葉酸制劑。

4、胃腸疾病

慢性胃炎、功能性消化不良等疾病會(huì )影響營(yíng)養吸收,伴隨腹脹、早飽感。建議少食多餐,避免刺激性食物,可服用多潘立酮、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥,或復方消化酶輔助消化。

持續一周以上癥狀無(wú)改善需就醫排查甲狀腺功能異常、慢性感染等病因,日常注意均衡飲食并保持適度運動(dòng)。

黃玉紅 主任醫師 中國醫科大學(xué)附屬第一醫院
人流和藥流對身體危害小的是哪個(gè)

藥物流產(chǎn)對身體危害相對較小,但選擇需根據妊娠時(shí)間、健康狀況等綜合評估。流產(chǎn)方式主要有藥物流產(chǎn)、負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等。

1、藥物流產(chǎn)

適用于妊娠49天內,通過(guò)米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠,可能引起腹痛、出血等反應,無(wú)須宮腔操作但存在不全流產(chǎn)風(fēng)險。

2、負壓吸引術(shù)

適用于妊娠10周內,通過(guò)機械性宮腔操作清除妊娠組織,術(shù)中可能出現子宮穿孔、感染等并發(fā)癥,術(shù)后需預防宮腔粘連。

3、鉗刮術(shù)

適用于妊娠10-14周,手術(shù)創(chuàng )傷較大可能導致宮頸損傷、出血量多,術(shù)后恢復時(shí)間較長(cháng)且對子宮內膜影響更顯著(zhù)。

4、并發(fā)癥比較

藥物流產(chǎn)感染概率較低但完全流產(chǎn)率約90%,手術(shù)流產(chǎn)即時(shí)效果明確但遠期可能影響生育功能,需嚴格遵循適應證選擇。

流產(chǎn)后建議休息兩周,避免劇烈運動(dòng),一月內禁止性生活,出現發(fā)熱或持續出血需及時(shí)復查,后續生育建議間隔半年以上。

公衍民 主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
手淫一次多久恢復

手淫后身體恢復時(shí)間通常為幾小時(shí)至1天,實(shí)際恢復速度受個(gè)體差異、頻率、心理狀態(tài)、身體狀況等因素影響。

1、個(gè)體差異:

不同人激素水平和代謝能力不同,青少年可能恢復更快,中老年可能需更長(cháng)時(shí)間。

2、頻率影響:

頻繁手淫可能導致恢復期延長(cháng),適度間隔有助于身體機能快速調整。

3、心理狀態(tài):

焦慮或負罪感可能延長(cháng)主觀(guān)恢復感受,保持平和心態(tài)有助于生理心理同步恢復。

4、身體狀況:

疲勞或慢性疾病患者恢復較慢,充足睡眠和營(yíng)養攝入能促進(jìn)體力回升。

建議保持適度頻率,若出現持續疲勞或生殖系統不適應及時(shí)就醫檢查,日常注意均衡飲食和規律作息。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
去眼袋眼紋的方法

去眼袋眼紋的方法有生活干預、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療。

1、生活干預:

保證充足睡眠,避免熬夜;減少高鹽飲食,睡前限制飲水;使用含維生素E或咖啡因成分的眼霜局部按摩。

2、物理治療:

冷敷可緩解臨時(shí)性水腫型眼袋;射頻治療通過(guò)刺激膠原蛋白再生改善細紋;激光治療適用于色素沉著(zhù)伴隨的眼周問(wèn)題。

3、藥物治療:

外用視黃醇乳膏可改善皮膚彈性;口服維生素C促進(jìn)膠原合成;注射透明質(zhì)酸填充靜態(tài)皺紋,需在專(zhuān)業(yè)醫生指導下進(jìn)行。

4、手術(shù)治療:

內切法祛眼袋適用于單純脂肪膨出者;外切法可同時(shí)去除松弛皮膚;眼周年輕化手術(shù)需聯(lián)合眶隔脂肪重置術(shù)。

日常注意防曬,避免揉搓眼部,適當補充膠原蛋白肽,嚴重者建議至整形外科或皮膚科就診評估。

高峰 副主任醫師 山東省立醫院
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