2018年 這16個(gè)重磅新藥將在中國上市
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Nivolumab在中國二線(xiàn)治療NSCLC的上市申請于2017/11/2獲得CDE承辦受理,在2017/12/18被CDE以"與現有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢"的理由納入優(yōu)先審評。Nivolumab雖然目前尚未進(jìn)入審評排隊序列,但是鑒于其臨床療效確切、受關(guān)注程度極高,而且生物藥的審評任務(wù)相對較少,幾乎沒(méi)有積壓,因此非??春肗ivolumab神速獲批。
以同樣熱門(mén)的奧希替尼為參照(2017/2/3提交上市申請,2017/3/3納入優(yōu)先審評,2017/3/24獲CFDA批準),樂(lè )觀(guān)預計Nivolumab將在2018Q1在中國獲批上市,成為中國上市的第一個(gè)PD-1/PD-L1類(lèi)藥物。
3、恒瑞醫藥硫培非格司亭注射液
硫培非格司亭注射液即19K(HHPG-19K,聚乙二醇重組人粒細胞刺激因子注射液),臨床上可以用于腫瘤患者化療相關(guān)的中性粒細胞減少癥,因為獲得了WHO通用名,屬于長(cháng)效粒細胞集落刺激因子(G-CSF)家族的新藥,而非安進(jìn)重磅炸彈Neulasta(聚乙二醇非格司亭)的仿制藥。券商預測其銷(xiāo)售峰值可超過(guò)20億元。
硫培非格司亭注射液的上市歷程頗為波折,恒瑞最早在2013/3/4提交19K的上市申請(CXSS1300007),經(jīng)歷了2年多的辛苦排隊,但趕上了2015/7/22的臨床數據自查,2016/5/18恒瑞公告撤回該上市申請,表示將盡快完善相關(guān)研發(fā)數據并補充申報。
注:僅指截至文章發(fā)布日尚未被納入優(yōu)先審評
奧拉帕利二線(xiàn)治療卵巢癌的中國上市申請于2017/12/1獲得CDE承辦受理,是三報三批取消后第一個(gè)使用國際多中心臨床試驗數據申請中國上市的進(jìn)口新藥,由于剛剛提交上市申請半個(gè)月,后續被CDE納入優(yōu)先審評的可能性極高,預計會(huì )在2018Q3獲得CFDA批準上市。
8、衛材甲磺酸侖伐替尼膠囊
侖伐替尼是一種多靶點(diǎn)激酶抑制劑,可以阻滯腫瘤細胞內包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET在內的一系列調節因子。2015/2/13以?xún)?yōu)先審評和孤兒藥身份獲得FDA批準上市,用于治療放射性碘難治的高風(fēng)險分化型甲狀腺癌。2016/5/13被FDA批準聯(lián)合Afinitor治療既往接受過(guò)anti-VEGF療法的晚期腎細胞癌。
中國是肝癌患者大國,每年有大約39.5萬(wàn)例新確診肝癌患者和38萬(wàn)例肝癌死亡患者。索拉非尼是首個(gè)有明確證據顯示能夠改善晚期肝癌患者生存期的系統治療藥物,也是國內肝細胞癌患者的臨床一線(xiàn)標準用藥。不過(guò)在與索拉非尼的頭對頭REFLECT研究(Study304)中,侖伐替尼憑借生存期優(yōu)勢(13.6vs12.3個(gè)月)勝出。
在肝癌適應癥上,衛材2017年6月在日本提交了上市申請,2017年7月向EMA和FDA提交了上市申請,2017/11/3向CFDA提交上市申請,2017/12/18獲得CDE的優(yōu)先審評。FDA授予過(guò)侖伐替尼治療肝細胞癌的孤兒藥資格,在9月27日受理了衛材的sNDA,是按照10個(gè)月標準審評流程做出審批決定,將在7月底前做出審批決定。侖伐替尼在國內預計會(huì )在2018Q4獲得CFDA批準。
9、琺博進(jìn)/阿斯利康羅沙司他膠囊
羅沙司他(roxadustat,FG-4592)是一種低氧誘導因子脯氨酰羥化酶(HIF-PH)抑制劑,可抑制HIF的泛素化降解,幫助機體產(chǎn)生更多的紅血球,開(kāi)發(fā)用于治療CKD患者的貧血,是FibroGen優(yōu)先為中國患者打造的一款firstinclass新藥。
貧血是CKD患者很常見(jiàn)的一種疾病,無(wú)論是透析還是非透析CKD患者,發(fā)病率和死亡率都非常高。CKD可發(fā)病于任何年齡,老年人中更為常見(jiàn),中國大約有1.195億CKD患者。中國接受透析的CKD人群超過(guò)40萬(wàn),而且以?xún)晌粩档脑龇焖僭鲩L(cháng),因此需要抗貧血療法的患者日益增多。
CKD患者當前的抗貧血療法主要是注射促紅細胞生成素,Roxadustat是一種低氧誘導因子脯氨酰羥化酶(HIF-PH)抑制劑,可以提供一種更便捷(口服)、更安全的治療選擇。
羅沙司他用于治療透析依賴(lài)性慢性腎病患者(DD-CKD)以及非透析依賴(lài)性慢性腎病患者(NDD-CKD)貧血的上市申請于2017/11/1獲得CDE承辦受理,在2017/12/18被CDE以"與現有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢"的理由納入優(yōu)先審評,預計會(huì )在2018Q4獲得CFDA批準,有望成為首個(gè)率先在中國上市的firstinclass藥物(見(jiàn):這款重磅firstinclass貧血新藥,將在中國率先上市)。羅沙司他在中國上市后的商業(yè)推廣工作由阿斯利康負責。
10、豪森藥業(yè)聚乙二醇洛塞那肽注射液
聚乙二醇洛塞那肽是豪森自主研發(fā)的長(cháng)效GLP-1受體激動(dòng)劑,用于治療2型糖尿病,只需每周注射1次,獲得國家重大新藥創(chuàng )制專(zhuān)項資助。
GLP-1是人體胃腸道黏膜天然分泌的一種“腸促胰素”,可以與胰島細胞上的受體結合并刺激胰島素分泌,進(jìn)而產(chǎn)生降低血糖的作用。GLP-1受體激動(dòng)劑類(lèi)降糖藥物的優(yōu)點(diǎn)在于低血糖事件的發(fā)生率明顯低于胰島素,而且可以減少食物攝取和延緩胃排空,有利于控制體重,可以保護胰島β細胞功能,也是當前市場(chǎng)規模增長(cháng)最快的一類(lèi)降糖藥。
目前國內獲批上市的GLP-1受體激動(dòng)劑類(lèi)降糖藥均為短效制劑,分別是艾塞那肽(每日2次)、利拉魯肽(每日1次)、貝那魯肽(每日3次),利司那肽(每日1次)。其中,利拉魯肽通過(guò)談判形式已經(jīng)進(jìn)入了2017國家醫保目錄,價(jià)格為410元(3ml:18mg/支,預填充注射筆),限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者,并需二級及以上醫療機構專(zhuān)科醫師處方。
注:僅指截至文章發(fā)布日尚未被納入優(yōu)先審評
阿斯利康在中國提交了長(cháng)效形式GLP-1制劑注射用艾塞那肽微球的上市申請,目前處于在審批狀態(tài),上市在即。豪森藥業(yè)提交的聚乙二醇洛塞那肽注射液的上市申請在2017/12/6獲得CDE承辦受理,目前尚未被納入優(yōu)先審評,快的話(huà)可在2018Q4獲得批準上市,成為第一個(gè)上市的國產(chǎn)長(cháng)效GLP-1制劑。
11、諾華塞瑞替尼膠囊
塞瑞替尼是第二代間變性淋巴瘤激酶(ALK)抑制劑,2014/4/29被FDA批準用于克唑替尼治療不耐受或疾病進(jìn)展的ALK+非小細胞肺癌,2017/5/26被FDA批準一線(xiàn)治療ALK+轉移性非小細胞肺癌。
ASCEND-4研究結果顯示,與標準一線(xiàn)化學(xué)療法(培美曲塞、鉑類(lèi))相比,Zykadia可使ALK+NSCLC患者的PFS明顯延長(cháng)(16.6vs8.1個(gè)月)。對于無(wú)腦轉移的患者,Zykadia和化療組的中位PFS分別為26.3和8.3個(gè)月;對于伴有腦轉移的患者,Zykadia和化療組的中位PFS分別為10.7和6.7個(gè)月。對于可檢測到腦轉移的ALK+NSCLC患者,Zykadia治療組的總體顱內應答率為57%(n=28),化療組為22%(n=27)。
注:僅指截至文章發(fā)布日尚未被納入優(yōu)先審評
諾華提交的塞瑞替尼膠囊上市申請在2017/12/11正式獲得CDE承辦受理,后面被納入優(yōu)先審評應該沒(méi)有懸念(臨床申請獲得過(guò)優(yōu)先審評),預計可在2018Q4獲得CFDA批準。
12、安進(jìn)依洛尤單抗注射液
偏頭痛用藥市場(chǎng)是一片藍海,中國大約有1300萬(wàn)例偏頭痛患者。由于降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的釋放水平在偏頭痛發(fā)作時(shí)明顯增高,而且與頭痛程度正相關(guān),目前被認為是最具潛力的偏頭痛治療和預防靶點(diǎn)。
在預防發(fā)作性偏頭痛的III期A(yíng)RISE研究和STRIVE研究中,每月注射1次依洛尤單抗可使頭痛發(fā)作天數較安慰劑明顯減少((-2.9天vs-1.8天,-3.7vs-1.8天)。在預防慢性偏頭痛的II期Study20120295中,每月注射1次依洛尤單抗可使偏頭痛發(fā)作天數減少6.6天,安慰劑組減少4.2天。
安進(jìn)在今年5月18日宣布向FDA提交了依洛尤單抗(Erenumab,AMG334)的上市申請,依洛尤單抗成為首個(gè)申請上市的CGRP單抗。曾有分析預測,率先上市的CGRP抑制劑類(lèi)偏頭痛藥物,產(chǎn)品最高年銷(xiāo)售額可達125億美元。
依洛尤單抗在中國的上市申請于2017/10/31獲得CDE承辦受理,2017/12/18被CDE納入優(yōu)先審評,順利的話(huà)預計會(huì )在2018Q4獲得CFDA批準,這樣以來(lái),依洛尤單抗在中美兩地上市的時(shí)間相差無(wú)幾,幾乎同步。
除了上述12個(gè)重磅新藥外,2018年還有其他一些新藥比較值得關(guān)注,比如
丹諾瑞韋鈉片,歌禮生物的口服丙肝新藥,上市申請已經(jīng)被納入優(yōu)先審評,技術(shù)審評的藥理毒理部分尚未啟動(dòng),預計2018Q2批準。
來(lái)迪派韋索磷布韋片,吉利德的第2款丙肝神藥Harvoni,已經(jīng)報產(chǎn),2018年底前獲批是大概率事件。
度拉糖肽注射液,禮來(lái)的長(cháng)效GLP-1受體激動(dòng)劑,禮來(lái)以含中國數據的國際多中心試驗結果申請免臨床,預計2018Q1會(huì )報產(chǎn),2018年底之前獲批并非沒(méi)有可能。
磷丙替諾福韋片,史上最好的乙肝新藥Vemlidy,Gilead以完成臨床試驗申請免臨床,預計2018Q1會(huì )報產(chǎn),2018年底之前獲批并非沒(méi)有可能。
此外,最近國產(chǎn)PD-1戰場(chǎng)很不平靜,BMS、信達率先報產(chǎn)之后,默沙東、恒瑞、君實(shí)、百濟神州的上市申請將在2018Q1陸續抵達CDE,國內PD-1市場(chǎng)大戰一片焦灼。
尿結石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起,可通過(guò)增加飲水、調整飲食、藥物治療、手術(shù)碎石等方式干預。
1、飲水量不足每日飲水量過(guò)少導致尿液濃縮,礦物質(zhì)結晶沉積形成結石。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,避免飲用含糖飲料。
2、高鹽高蛋白飲食過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白和鈉鹽會(huì )增加尿鈣、尿酸排泄。需減少紅肉、腌制食品,增加蔬菜水果攝入。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常表現為反復腎絞痛、血尿等癥狀??勺襻t囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇、氫氯噻嗪等藥物調節代謝。
4、尿路感染可能與變形桿菌感染、尿流不暢等因素有關(guān),通常表現為發(fā)熱、排尿困難等癥狀。需使用頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素等抗生素控制感染。
保持適度運動(dòng)有助于小結石排出,結石成分分析后可針對性調整膳食結構,定期復查泌尿系統超聲。
腿部疼痛可能由肌肉勞損、靜脈曲張、關(guān)節炎、腰椎間盤(pán)突出等原因引起。
1、肌肉勞損長(cháng)時(shí)間站立或劇烈運動(dòng)可能導致肌肉勞損,表現為酸痛或緊繃感。建議休息并局部熱敷,疼痛持續可遵醫囑使用布洛芬、雙氯芬酸鈉或對乙酰氨基酚。
2、靜脈曲張下肢靜脈回流受阻可能引發(fā)脹痛和沉重感,常伴隨血管迂曲。穿戴彈力襪有助于緩解,必要時(shí)可使用邁之靈、地奧司明或羥苯磺酸鈣改善循環(huán)。
3、關(guān)節炎膝關(guān)節或髖關(guān)節退變可能引起活動(dòng)時(shí)疼痛,可能與年齡增長(cháng)或肥胖有關(guān)??勺襻t囑服用塞來(lái)昔布、氨基葡萄糖或雙醋瑞因進(jìn)行關(guān)節保護。
4、腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根受壓可能導致放射性腿痛,常伴有腰部不適。需通過(guò)影像學(xué)確診,急性期可短期使用甲鈷胺、加巴噴丁或普瑞巴林營(yíng)養神經(jīng)。
日常避免久坐久站,適度運動(dòng)增強下肢肌力,疼痛加重或出現麻木需及時(shí)骨科就診。
胃部抽搐一跳一跳的癥狀可通過(guò)調整飲食、熱敷按摩、藥物治療、心理疏導等方式緩解。該癥狀通常由飲食刺激、胃腸痙攣、胃炎、焦慮等因素引起。
1、調整飲食避免辛辣生冷食物,選擇小米粥、南瓜等易消化食物,少量多餐減輕胃腸負擔。
2、熱敷按摩用溫熱毛巾敷于上腹部,順時(shí)針輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。
3、藥物治療可能與胃酸分泌異常、幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān),通常表現為灼痛、反酸??勺襻t囑使用鋁碳酸鎂片、雷貝拉唑鈉腸溶片、匹維溴銨片等藥物。
4、心理疏導長(cháng)期壓力可能誘發(fā)功能性胃腸紊亂,表現為無(wú)器質(zhì)性病變的抽搐??赏ㄟ^(guò)正念訓練、腹式呼吸調節自主神經(jīng)功能。
若癥狀持續超過(guò)48小時(shí)或伴隨嘔血黑便,需及時(shí)消化內科就診排查胃潰瘍等器質(zhì)性疾病。日常注意規律作息,避免空腹飲用咖啡濃茶。
跑步膝蓋痛可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。跑步膝蓋痛通常由運動(dòng)過(guò)量、肌肉力量不足、骨關(guān)節炎、半月板損傷等原因引起。
1、休息制動(dòng)暫停跑步活動(dòng),避免膝關(guān)節負重,使用護膝提供支撐保護,急性期可局部冰敷緩解疼痛。
2、物理治療通過(guò)超聲波、電療等理療手段促進(jìn)局部血液循環(huán),配合膝關(guān)節屈伸訓練增強周?chē)∪饬α俊?/p>3、藥物治療
疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥,關(guān)節軟骨損傷可配合硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養軟骨。
4、手術(shù)治療針對半月板撕裂等嚴重損傷需行關(guān)節鏡下半月板修復術(shù),重度骨關(guān)節炎患者可能需進(jìn)行人工膝關(guān)節置換術(shù)。
跑步時(shí)注意選擇緩沖性能好的運動(dòng)鞋,控制單次跑步時(shí)長(cháng)與強度,運動(dòng)前后充分進(jìn)行膝關(guān)節熱身與拉伸。
皮膚瘙癢后出現小紅點(diǎn)可能與皮膚干燥、過(guò)敏反應、蕁麻疹或濕疹等因素有關(guān),通常表現為局部紅斑、風(fēng)團或脫屑。
1. 皮膚干燥秋冬季節或頻繁洗澡導致皮脂膜受損,引發(fā)瘙癢和抓撓后點(diǎn)狀出血。建議使用含尿素或神經(jīng)酰胺的保濕霜,避免過(guò)度清潔。
2. 過(guò)敏反應接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原后,組胺釋放引起皮膚毛細血管擴張??勺襻t囑服用氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥,配合爐甘石洗劑外用。
3. 蕁麻疹可能與感染、食物不耐受等因素有關(guān),典型表現為風(fēng)團伴瘙癢。急性期需使用依巴斯汀片,嚴重時(shí)可短期口服潑尼松。
4. 濕疹皮膚屏障功能障礙導致炎癥反應,常見(jiàn)于四肢屈側。建議外用氫化可的松乳膏,合并感染時(shí)需聯(lián)用莫匹羅星軟膏。
日常避免搔抓刺激,穿著(zhù)純棉透氣衣物,發(fā)作期間忌食海鮮辛辣食物。若紅點(diǎn)持續擴散或伴隨發(fā)熱需及時(shí)皮膚科就診。
神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病適合做牽引治療。頸椎牽引主要適用于神經(jīng)受壓癥狀明顯、椎動(dòng)脈供血不足、頸椎穩定性尚可、無(wú)嚴重骨質(zhì)疏松等情況。
1、神經(jīng)受壓癥狀明顯神經(jīng)根型頸椎病表現為上肢放射性疼痛麻木,牽引可擴大椎間隙減輕神經(jīng)根壓迫。急性期可配合甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片緩解癥狀。
2、椎動(dòng)脈供血不足椎動(dòng)脈型頸椎病出現頭暈目眩時(shí),牽引能改善椎動(dòng)脈供血。需排除嚴重動(dòng)脈硬化,可聯(lián)合氟桂利嗪膠囊、倍他司汀片、尼莫地平片治療。
3、頸椎穩定性尚可牽引要求頸椎韌帶無(wú)明顯松弛,X線(xiàn)顯示無(wú)椎體滑脫。若存在頸椎失穩需先佩戴頸托固定,禁用牽引避免加重損傷。
4、無(wú)嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者牽引可能導致椎體壓縮骨折。骨密度T值低于-2.5時(shí)建議改用脈沖射頻、超短波等物理治療。
牽引治療需由康復科醫生評估適應證,配合頸椎操鍛煉增強肌肉穩定性,避免長(cháng)時(shí)間低頭等不良姿勢。
十二指腸潰瘍伴出血多數情況下可以治愈。治療方式主要有藥物治療、內鏡下止血、生活方式調整、手術(shù)治療。
1、藥物治療:質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌,H2受體拮抗劑如雷尼替丁輔助修復黏膜,聯(lián)合鉍劑或抗生素根除幽門(mén)螺桿菌感染。
2、內鏡下止血:通過(guò)內鏡實(shí)施鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素等方式直接處理出血點(diǎn),適用于活動(dòng)性出血,止血成功率較高。
3、生活方式調整:避免辛辣刺激食物和酒精,規律進(jìn)食,減少熬夜及精神壓力,戒煙有助于降低潰瘍復發(fā)概率。
4、手術(shù)治療:對于大出血不止或穿孔等嚴重并發(fā)癥,需行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù),術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
治療期間需定期復查胃鏡,愈后注意飲食清淡,遵醫囑完成抗幽門(mén)螺桿菌療程可顯著(zhù)降低復發(fā)風(fēng)險。
胎兒腦膨出超聲檢查主要通過(guò)觀(guān)察顱骨缺損、腦組織突出程度及伴隨結構異常進(jìn)行診斷,關(guān)鍵指標包括膨出部位、內容物性質(zhì)、腦室擴張情況以及是否合并其他畸形。
1、膨出部位超聲需明確顱骨缺損位置,常見(jiàn)于枕部或頂部,不同部位膨出對胎兒預后影響差異較大。
2、內容物性質(zhì)區分腦膜膨出或腦膜腦膨出,后者包含腦實(shí)質(zhì)組織時(shí)神經(jīng)功能缺損風(fēng)險顯著(zhù)增加。
3、腦室情況觀(guān)察側腦室是否對稱(chēng)擴張,腦室寬度超過(guò)15毫米提示可能合并腦積水,需測量腦室率評估嚴重程度。
4、合并畸形重點(diǎn)篩查Chiari畸形、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷,同時(shí)檢查心臟、面部等器官發(fā)育異常情況。
發(fā)現胎兒腦膨出時(shí)應進(jìn)行羊水穿刺染色體檢查,建議由產(chǎn)前診斷中心多學(xué)科會(huì )診評估胎兒預后并制定個(gè)體化處理方案。
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