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醫言小筑

關(guān)鍵詞:孩子

日前,國家食品藥品監督管理總局發(fā)布《關(guān)于適用國際人用藥品注冊技術(shù)協(xié)調會(huì )二級指導原則的公告(2018年第10號)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“公告”)。為了更好地落實(shí)公告要求,2018年3月17日由中國醫藥創(chuàng )新促進(jìn)會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國藥促會(huì )”)主辦的ICH藥物警戒相關(guān)二級指導原則研討會(huì )在北京召開(kāi)。

國家食品藥品監督管理總局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“總局”)ICH工作辦公室主任、藥品審評中心副主任周思源和中國藥促會(huì )執行會(huì )長(cháng)宋瑞霖,以及總局藥品審評中心、藥品評價(jià)中心、信息中心和中國藥學(xué)會(huì )等有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導和工作人員出席了會(huì )議。會(huì )議由中國藥促會(huì )創(chuàng )新研發(fā)服務(wù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員譚凌實(shí)博士和副主任委員張丹博士主持,來(lái)自中國藥促會(huì )和全國各地從事藥物警戒和創(chuàng )新藥物研發(fā)相關(guān)工作的100多家企業(yè)的300余名代表參加了會(huì )議。

研討會(huì )現場(chǎng)

周思源主任致辭,詳細介紹了總局為推進(jìn)ICH相關(guān)指導原則在我國實(shí)施所開(kāi)展的協(xié)調、系統構建、技術(shù)準備和培訓等工作情況。他表示,ICH相關(guān)二級指導原則的實(shí)施,將極大的促進(jìn)藥品注冊申請人及上市許可持有人承擔藥物警戒主體責任的意識和安全性風(fēng)險管控能力,推動(dòng)我國藥品警戒制度的完善并提升保障公眾用藥安全的水平。

總局ICH工作辦公室主任、藥品評審中心副主任周思源(左)致辭,總局藥品審評中心化藥臨床二部部長(cháng)王濤(中)、總局藥品評價(jià)中心化學(xué)和生物藥品部部長(cháng)董鐸(右)做報告

總局藥品審評中心化藥臨床二部部長(cháng)王濤,介紹了按照ICH 相關(guān)二級指導原則要求,對藥品臨床研究期間疑似非預期嚴重不良反應(SUSAR)數據的報告,建立臨床研究期間安全性信號分析標準和邏輯以及按照E2B格式企業(yè)報送SUSAR的要求。為企業(yè)開(kāi)展臨床研究期間SUSAR數據分析與報送提供了總體思路。

總局藥品評價(jià)中心化學(xué)和生物藥品部部長(cháng)董鐸,介紹了目前我國上市后藥物不良反應(ADR)監測存在問(wèn)題,按照ICH有關(guān)指導原則要求并借鑒國外藥物警戒制度,未來(lái)強化企業(yè)ADR報告和風(fēng)險控制要求、建立ADR直報信息系統和細化技術(shù)指南要求的工作安排。

此次會(huì )議特別邀請了ICH國際醫學(xué)術(shù)語(yǔ)詞典 (MedDRA) MSSO 專(zhuān)家組副組長(cháng)Anna Zhao博士,她介紹了ICH MedDRA的發(fā)展概述、編碼規則及訂閱使用情況。她表示,MedDRA適用于從上市前到上市后的整個(gè)監管過(guò)程中個(gè)例安全報告、臨床研究報告、研究者手冊、上市申請、處方信息等各個(gè)環(huán)節,有利于促進(jìn)藥品安全性數據的錄入、檢索、評估與呈現的標準化,對實(shí)現企業(yè)與監管機構的電子信息交換,促進(jìn)對藥品安全性數據的比較與理解趨于一致具有重要作用。

會(huì )議還邀請了輝瑞中國研發(fā)中心全球藥物安全監測和風(fēng)險管理部高級總監和負責人梁冰、締脈生物醫藥科技有限公司藥物安全與藥物警戒負責人祝蓉、西安楊森制藥有限公司中國跨業(yè)務(wù)領(lǐng)域藥物安全負責人孟淵和輝瑞中國研發(fā)中心信息管理團隊負責人馬歡,對企業(yè)藥物警戒系統搭建,E2A、M1、E2B指導原則相關(guān)的臨床研究安全性數據的快速報告、MedDRA數據檢索策略及SMQ應用、個(gè)例安全報告數據電子化傳輸的概念與實(shí)際操作經(jīng)驗等做了精彩和詳盡的報告。

討論一(上、從左至右):譚凌實(shí)、周思源、王濤、董鐸、梁冰

討論二(下、從左至右):張丹、祝蓉、孟淵、馬歡、譚凌實(shí)

本次會(huì )議從ICH E2A、M1、E2B的概念與應用角度,通過(guò)相關(guān)監管機構領(lǐng)導與具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗企業(yè)專(zhuān)家的解讀與互動(dòng),全方位展示了我國實(shí)施ICH相關(guān)二級指導原則的監管要求、應用策略與企業(yè)操作實(shí)踐。會(huì )議的召開(kāi),促進(jìn)了業(yè)界對ICH E2A、M1、E2B等二級指導原則和監管思路的全面理解,為推動(dòng)公告頒布ICH相關(guān)二級指導原則在中國的全面轉化與落地實(shí)施奠定了基礎。未來(lái)中國藥促會(huì )將積極配合總局ICH工作辦公室,做好ICH相關(guān)指導原則在中國轉化實(shí)施的培訓工作,為推動(dòng)我國藥品研發(fā)和風(fēng)險管理水平與國際接軌,提升我國醫藥企業(yè)創(chuàng )新和國際競爭力貢獻力量。

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如何來(lái)治療骨質(zhì)增生呢

骨質(zhì)增生可通過(guò)生活干預、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。骨質(zhì)增生通常與年齡增長(cháng)、關(guān)節勞損、代謝異常、遺傳因素等原因有關(guān)。

一、生活干預

減輕體重可減少關(guān)節負荷,避免長(cháng)時(shí)間站立或行走。選擇低強度運動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)有助于維持關(guān)節活動(dòng)度。

二、物理治療

熱敷或紅外線(xiàn)照射可促進(jìn)局部血液循環(huán),超聲波治療能緩解軟組織粘連。關(guān)節功能訓練可增強周?chē)∪饬α俊?/p>三、藥物治療

非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、美洛昔康可緩解疼痛。硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護劑可能延緩軟骨退化。嚴重疼痛時(shí)短期使用阿片類(lèi)鎮痛藥如曲馬多。

四、手術(shù)治療

關(guān)節鏡清理術(shù)適用于游離體引起的機械癥狀,人工關(guān)節置換術(shù)用于終末期關(guān)節畸形。手術(shù)決策需綜合評估關(guān)節功能損傷程度。

日常注意關(guān)節保暖,避免過(guò)度負重活動(dòng),均衡攝入鈣質(zhì)與維生素D有助于骨骼健康。癥狀加重時(shí)需及時(shí)骨科就診。

張博 副主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院
濕疹開(kāi)藥來(lái)泡后長(cháng)泡泡怎么辦

濕疹泡藥后起水泡可能與藥物刺激、濃度過(guò)高、接觸性皮炎、繼發(fā)感染等原因有關(guān),可通過(guò)暫停用藥、冷敷護理、藥物治療等方式處理。

一、藥物刺激

部分藥物成分可能對敏感皮膚產(chǎn)生刺激。應立即停用該藥液,用流動(dòng)清水輕柔沖洗患處,避免搔抓??勺稍?xún)醫生更換溫和的替代藥物,如氯雷他定片、爐甘石洗劑、他克莫司軟膏。

二、濃度過(guò)高

藥液濃度超出皮膚耐受范圍可能引發(fā)化學(xué)性損傷。須按醫囑稀釋藥液,浸泡后迅速用軟毛巾蘸干。局部紅腫時(shí)可短期使用弱效激素藥膏,如氫化可的松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、莫米松乳膏。

三、接觸性皮炎

機體對藥物成分產(chǎn)生過(guò)敏反應,多伴劇烈瘙癢和紅斑。需口服抗組胺藥物如西替利嗪片,外用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松乳膏。嚴重時(shí)需短期口服潑尼松片控制炎癥。

四、繼發(fā)感染

皮膚屏障受損后易繼發(fā)細菌或真菌感染,可出現膿皰。需進(jìn)行病原學(xué)檢查,細菌感染使用莫匹羅星軟膏,真菌感染使用酮康唑乳膏,混合感染需聯(lián)用克林霉素磷酸酯凝膠。

治療期間保持患處清潔干燥,穿寬松棉質(zhì)衣物,飲食避免辛辣海鮮。若水泡范圍擴大或出現發(fā)熱,須立即就醫調整治療方案。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
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雙手手指發(fā)麻可能由生理性壓迫、頸椎退行性病變、腕管綜合征、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等原因引起,可通過(guò)調整姿勢、物理治療、藥物治療、手術(shù)等方式緩解。

一、生理性壓迫

長(cháng)時(shí)間保持不當姿勢或局部受壓會(huì )導致暫時(shí)性血液循環(huán)不暢。建議定時(shí)活動(dòng)手指,避免長(cháng)時(shí)間屈腕或負重,通常無(wú)須特殊治療即可緩解。

二、頸椎退行性病變

頸椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生可能壓迫神經(jīng)根,常伴隨頸部僵硬或肩臂酸痛??赏ㄟ^(guò)頸椎牽引、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、維生素B12片等改善癥狀。

三、腕管綜合征

腕部正中神經(jīng)受壓多見(jiàn)于重復性手腕動(dòng)作者,表現為夜間麻木加重。治療包括腕部制動(dòng)、局部注射糖皮質(zhì)激素,或使用雙氯芬酸鈉緩釋片、加巴噴丁膠囊、腺苷鈷胺片等藥物。

四、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

長(cháng)期血糖控制不佳可能導致末梢神經(jīng)損傷,伴隨灼痛或感覺(jué)減退。需嚴格控糖,并遵醫囑使用依帕司他片、硫辛酸注射液、普瑞巴林膠囊等營(yíng)養神經(jīng)藥物。

日常注意避免長(cháng)時(shí)間重復手部動(dòng)作,適度進(jìn)行手指伸展運動(dòng),若麻木持續或加重應及時(shí)就醫排查病因。

邵自強 主任醫師 中日友好醫院
腎穿刺結果有幾種

腎穿刺活檢結果主要分為微小病變型腎病、局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎等幾種病理類(lèi)型。

一、微小病變

病理特征為腎小球足細胞足突廣泛融合,光鏡下腎小球結構基本正常。臨床表現為大量蛋白尿,對糖皮質(zhì)激素治療反應良好。

二、局灶節段硬化

部分腎小球發(fā)生節段性毛細血管袢硬化,常伴有腎小管萎縮?;颊呖沙霈F頑固性蛋白尿及進(jìn)行性腎功能下降,需綜合使用免疫抑制劑。

三、膜性腎病

腎小球基底膜彌漫性增厚伴上皮下免疫復合物沉積,是中老年腎病綜合征常見(jiàn)病因。部分病例與腫瘤或感染相關(guān),需針對原發(fā)病治療。

四、系膜增生病變

系膜細胞和基質(zhì)不同程度增生,可見(jiàn)于IgA腎病等多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病。臨床表現從無(wú)癥狀血尿到腎功能不全不等。

腎穿刺后應注意臥床休息,避免劇烈運動(dòng),保持穿刺部位清潔干燥,遵醫囑定期復查尿常規和腎功能指標。

劉茂靜 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
屁股長(cháng)瘡怎么治療

屁股長(cháng)瘡可通過(guò)保持清潔干燥、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。屁股長(cháng)瘡可能與毛囊炎、癤、癰、化膿性汗腺炎等疾病有關(guān)。

一、保持清潔干燥

每日用溫和清水清洗患處,避免使用刺激性產(chǎn)品。選擇寬松透氣的棉質(zhì)內衣,減少局部摩擦與潮濕。排便后注意輕柔清潔,保持會(huì )陰部干爽。

二、藥物治療

毛囊炎可能與細菌感染、局部多汗等因素有關(guān),通常表現為紅色丘疹、膿皰??勺襻t囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、碘伏消毒液等外用抗生素。

三、物理治療

癤或癰可能與金黃色葡萄球菌感染、免疫力下降等因素有關(guān),通常表現為疼痛性硬結、膿腫形成。對于早期病灶可進(jìn)行熱敷,已化膿者可考慮由醫生行切開(kāi)引流術(shù)。

四、手術(shù)治療

化膿性汗腺炎可能與毛囊閉塞、遺傳因素有關(guān),通常表現為反復發(fā)作的皮下結節、竇道。對于復雜或復發(fā)性病變,可能需行病灶切除手術(shù)或激光治療。

日常飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物,多攝入富含維生素的新鮮蔬菜水果,保持規律作息以增強抵抗力,若癥狀持續或加重應及時(shí)就醫。

陳臘梅 副主任醫師 山東省立醫院
女性解脲脲原體陽(yáng)性會(huì )引起尿血嗎

女性解脲脲原體陽(yáng)性通常不會(huì )直接引起尿血,但可能因尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎或泌尿系統結石等并發(fā)癥導致。解脲脲原體感染主要引起非淋菌性尿道炎,尿血多見(jiàn)于感染加重或合并其他疾病時(shí)。

一、尿道炎

解脲脲原體感染可引發(fā)尿道黏膜炎癥,嚴重時(shí)可能導致黏膜破損出血?;颊叱0橛心蝾l、尿急等癥狀。治療需遵醫囑使用抗生素,如多西環(huán)素、阿奇霉素或左氧氟沙星。

二、膀胱炎

感染上行至膀胱可引起膀胱黏膜充血水腫,排尿摩擦可能導致血尿。多伴隨下腹痛或排尿灼痛。治療可采用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇或頭孢克肟等藥物控制感染。

三、腎盂腎炎

感染蔓延至腎臟時(shí),腎盂黏膜炎癥可能造成毛細血管破裂出血。常伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。需使用強效抗生素如頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦或厄他培南進(jìn)行治療。

四、泌尿系統結石

感染可能促進(jìn)結石形成,結石移動(dòng)時(shí)劃傷尿路黏膜引發(fā)出血?;颊呖赡艹霈F劇烈腰痛或排尿中斷。治療需根據結石大小選擇排石藥物或體外沖擊波碎石等方法。

確診解脲脲原體陽(yáng)性后應規范治療,日常注意個(gè)人衛生、多飲水稀釋尿液,避免辛辣刺激食物以減少泌尿系統刺激。

李青 主任醫師 北京安貞醫院
濕疹很?chē)乐卦趺崔k

濕疹嚴重可通過(guò)皮膚護理、藥物治療、物理治療、生活方式調整等方式治療。濕疹通常由皮膚屏障功能受損、過(guò)敏反應、免疫異常、遺傳因素等原因引起。

一、皮膚護理

嚴重濕疹需加強皮膚保濕,使用不含香料和刺激成分的保濕霜,避免搔抓和熱水燙洗皮膚,穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。

二、藥物治療

濕疹可能與免疫異常、過(guò)敏原刺激等因素有關(guān),通常表現為皮膚紅斑、劇烈瘙癢、滲出結痂等癥狀??勺襻t囑使用糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松乳膏、鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、口服抗組胺藥如氯雷他定片。

三、物理治療

紫外線(xiàn)光療有助于減輕炎癥反應,窄譜中波紫外線(xiàn)治療可調節局部免疫反應,適用于常規治療效果不佳的慢性頑固性濕疹。

四、生活方式調整

識別并避免接觸過(guò)敏原如塵螨和花粉,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),管理情緒壓力,建立規律作息習慣有助于控制病情復發(fā)。

濕疹患者應注意記錄病情變化,避免自行增減藥物,定期復診評估治療效果,合理安排飲食和作息有助于維持病情穩定。

陳臘梅 副主任醫師 山東省立醫院
胃炎怎么調理最好

胃炎可通過(guò)飲食調整、生活習慣改善、藥物治療、定期復查等方式調理。胃炎通常由不良飲食習慣、精神壓力、幽門(mén)螺桿菌感染、藥物刺激等原因引起。

一、飲食調整

選擇清淡易消化食物,避免辛辣刺激和油膩食品。少量多餐有助于減輕胃腸負擔,促進(jìn)黏膜修復。

二、生活習慣改善

規律作息避免熬夜,戒煙限酒減少黏膜刺激。適當進(jìn)行散步等溫和運動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng)。

三、藥物治療

幽門(mén)螺桿菌感染可能與共餐習慣有關(guān),通常表現為腹痛腹脹等癥狀??勺襻t囑使用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑等藥物。

四、定期復查

藥物刺激可能與長(cháng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān),通常表現為惡心反酸等癥狀。需定期進(jìn)行胃鏡檢查評估恢復情況。

胃炎調理需保持情緒穩定,避免過(guò)度焦慮。注意膳食均衡,可適量食用山藥、秋葵等富含黏液蛋白的食物。

于淑霞 副主任醫師 山東省立醫院
配近視眼鏡大約多少錢(qián)

配一副近視眼鏡的費用一般在200元到2000元之間,實(shí)際價(jià)格受到鏡架材質(zhì)、鏡片功能、驗光復雜度和購買(mǎi)渠道等多種因素影響。

一、鏡架材質(zhì)

鏡架材質(zhì)影響價(jià)格,金屬或板材鏡架價(jià)格適中,鈦合金等輕便材質(zhì)價(jià)格較高。選擇時(shí)需考慮耐用性和佩戴舒適度。

二、鏡片功能

鏡片功能決定價(jià)格基礎,單光鏡片價(jià)格較低,防藍光、變色或多焦點(diǎn)鏡片因工藝復雜價(jià)格會(huì )明顯提升。

三、驗光復雜度

普通驗光費用包含在配鏡總價(jià)中,但存在散光、屈光參差等復雜情況時(shí),可能需進(jìn)行更精細檢查,相應增加費用。

四、購買(mǎi)渠道

實(shí)體眼鏡店提供驗光試戴服務(wù)價(jià)格偏高,線(xiàn)上購買(mǎi)價(jià)格較低但需自行提供準確驗光數據,選擇渠道需權衡便利性與專(zhuān)業(yè)性。

配鏡后注意定期復查視力,避免長(cháng)時(shí)間用眼,保持鏡片清潔以延長(cháng)使用壽命,如有不適需及時(shí)調整或更換。

王衛 副主任醫師 中日友好醫院
太陽(yáng)穴疼頭暈怎么辦

太陽(yáng)穴疼頭暈可通過(guò)休息調整、物理緩解、藥物治療、查明病因等方式改善。這種情況可能由疲勞緊張、頸椎問(wèn)題、偏頭痛、血壓異常等原因引起。

1、休息調整

保證充足睡眠,避免長(cháng)時(shí)間用眼和精神緊張,適當閉目養神或進(jìn)行深呼吸練習有助于緩解癥狀。

2、物理緩解

對太陽(yáng)穴進(jìn)行輕柔按摩,或用冷敷毛巾敷于前額,可以促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕疼痛和頭暈感。

3、藥物治療

若疼痛持續,可遵醫囑使用布洛芬緩解頭痛,鹽酸氟桂利嗪用于偏頭痛預防,甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)。用藥需排除禁忌癥。

4、查明病因

反復發(fā)作需排查頸椎病、高血壓等基礎疾病。頸椎問(wèn)題可能伴隨頸部僵直,高血壓常有心悸表現。需完善影像學(xué)及血壓監測。

日常注意規律作息與情緒管理,避免過(guò)度勞累。癥狀加重或伴有嘔吐、視物模糊時(shí)應及時(shí)就醫。

廖張元 主任醫師 天津醫科大學(xué)總醫院

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