微創(chuàng)術(shù)是如何治療哮喘的

微創(chuàng)術(shù)治療哮喘主要通過(guò)支氣管熱成形術(shù)實(shí)現(xiàn)，該技術(shù)利用射頻能量減少氣道平滑肌數(shù)量以降低支氣管收縮風(fēng)險(xiǎn)。哮喘的治療方式主要有支氣管熱成形術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)、藥物聯(lián)合治療、術(shù)后康復(fù)管理、長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)等。

支氣管熱成形術(shù)通過(guò)支氣管鏡導(dǎo)入射頻探頭，分三次對(duì)支氣管樹進(jìn)行局部加熱。該操作可選擇性消融增生的氣道平滑肌，減少因過(guò)敏原刺激導(dǎo)致的支氣管痙攣概率。治療需在全麻下進(jìn)行，單次操作針對(duì)不同肺葉間隔3周以上。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫咳嗽、胸悶等反應(yīng)，通常1-2周自行緩解。該技術(shù)適用于中重度持續(xù)性哮喘且對(duì)吸入激素控制不佳者。

經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)通過(guò)置入單向活瓣支架促使病變肺段萎陷，改善通氣/血流比例失調(diào)。適用于合并肺氣腫的難治性哮喘患者，可降低動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣狀態(tài)。術(shù)中采用電磁導(dǎo)航或徑向超聲定位靶區(qū)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)氣胸等并發(fā)癥。該技術(shù)能使部分患者6分鐘步行距離提升，但需嚴(yán)格評(píng)估側(cè)支通氣情況。

微創(chuàng)術(shù)后仍需規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉咀嚼片等控制氣道炎癥。急性發(fā)作時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑快速緩解癥狀，重度者需短期口服潑尼松片。藥物方案需根據(jù)呼出氣一氧化氮檢測(cè)等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，維持小有效劑量。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是藥物減量的關(guān)鍵期，須避免過(guò)早停用控制類藥物。

術(shù)后康復(fù)包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)支持三方面。腹式呼吸訓(xùn)練每日2組可增強(qiáng)膈肌力量，游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能改善心肺耐力。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)每日1.2-1.5g/kg體重，補(bǔ)充維生素D有助于降低氣道高反應(yīng)性?？祻?fù)期間需記錄峰值流速變異率，出現(xiàn)下降超過(guò)15%應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

術(shù)后第1年需每3個(gè)月復(fù)查肺功能與哮喘控制問(wèn)卷，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)FEV1改善程度及夜間癥狀頻率。每年應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估氣道反應(yīng)性變化，必要時(shí)行胸部CT檢查氣道重塑情況。隨訪中發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展需考慮二次干預(yù)或調(diào)整治療方案，5年生存率與常規(guī)藥物組無(wú)顯著差異但癥狀控制更優(yōu)。

接受微創(chuàng)術(shù)的哮喘患者需建立包含呼吸科醫(yī)師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。日常應(yīng)避免接觸塵螨、寵物皮屑等常見(jiàn)過(guò)敏原，室內(nèi)濕度建議維持在40%-60%。冬季外出佩戴口罩可預(yù)防冷空氣誘發(fā)支氣管痙攣，接種流感疫苗能減少呼吸道感染導(dǎo)致的急性加重。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行潛水、跳傘等氣壓劇烈變化的活動(dòng)，所有運(yùn)動(dòng)鍛煉需遵循循序漸進(jìn)原則。