血肌酐多少需要透析

血肌酐超過(guò)707微摩爾每升或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)通常需要透析。血肌酐是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)，但透析決策需結(jié)合臨床癥狀、腎小球?yàn)V過(guò)率等綜合判斷。

當(dāng)血肌酐值持續(xù)超過(guò)707微摩爾每升，往往提示腎功能已嚴(yán)重受損，腎小球?yàn)V過(guò)率可能低于15毫升每分鐘，此時(shí)腎臟無(wú)法有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，可能出現(xiàn)尿毒癥癥狀?；颊叱０殡S嚴(yán)重水腫、難以控制的高血壓、電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒，以及惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。這種情況下，醫(yī)生會(huì)建議開(kāi)始規(guī)律透析治療，幫助替代腎臟功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)于糖尿病腎病患者，由于常合并其他器官損害，可能需要更早啟動(dòng)透析，有時(shí)在腎小球?yàn)V過(guò)率20毫升每分鐘左右即考慮干預(yù)。

部分患者血肌酐未達(dá)707微摩爾每升，但出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時(shí)也需緊急透析。急性高鉀血癥可能導(dǎo)致致命性心律失常，當(dāng)血鉀超過(guò)6.5毫摩爾每升且心電圖出現(xiàn)高尖T波時(shí)，需立即透析降鉀。嚴(yán)重代謝性酸中毒pH值低于7.1，或出現(xiàn)急性肺水腫、心包炎等尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，無(wú)論血肌酐數(shù)值高低都應(yīng)盡快透析。某些特殊人群如老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者，因肌肉量少導(dǎo)致血肌酐值偏低，不能單純依賴該指標(biāo)判斷，需結(jié)合胱抑素C等更敏感指標(biāo)評(píng)估。

透析方式包括血液透析和腹膜透析，前者通過(guò)機(jī)器過(guò)濾血液，每周需到醫(yī)院2-3次；后者利用腹膜作為半透膜，可在家每日進(jìn)行。患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%-5%，控制鈉、鉀、磷的攝入。定期監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白、鈣磷代謝等指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素、磷結(jié)合劑等藥物。保持透析通路通暢，避免感染和血栓形成，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。出現(xiàn)乏力加重、呼吸困難、意識(shí)改變等不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。