腦梗塞開(kāi)顱手術(shù)后躁動(dòng)怎么辦

腦梗塞開(kāi)顱手術(shù)后躁動(dòng)可通過(guò)心理疏導、環(huán)境調整、疼痛管理、藥物干預、物理約束等方式緩解。躁動(dòng)可能與術(shù)后腦水腫、疼痛刺激、代謝紊亂、藥物、心理應激等因素有關(guān)。

1、心理疏導

術(shù)后躁動(dòng)患者常因意識模糊產(chǎn)生恐懼感，需由專(zhuān)業(yè)醫護人員或家屬進(jìn)行定向力訓練，反復告知當前時(shí)間地點(diǎn)及手術(shù)已順利完成的事實(shí)?？刹捎脺睾驼Z(yǔ)調溝通，避免刺激性語(yǔ)言，同時(shí)播放患者熟悉的音樂(lè )或展示家庭照片幫助穩定情緒。心理疏導需配合鎮靜藥物使用效果更佳。

2、環(huán)境調整

保持ICU病房光線(xiàn)柔和，將監護儀報警音量調至低，減少醫護人員頻繁走動(dòng)。夜間維持適度照明避免黑暗加重譫妄，移除床周危險物品如輸液架等?？砂才偶覍俅┐鞲綦x衣短時(shí)陪伴，但需控制探視時(shí)間避免過(guò)度刺激。環(huán)境溫度宜維持在24-26℃防止體溫波動(dòng)加重躁動(dòng)。

3、疼痛管理

術(shù)后切口痛或顱內壓增高均可引發(fā)躁動(dòng)，需評估疼痛程度后使用鹽酸曲馬多注射液、氟比洛芬酯注射液等鎮痛藥物。對于氣管插管患者，可采用瑞芬太尼持續靜脈泵注。定期檢查引流管位置防止壓迫痛，調整體位時(shí)注意托扶頭部減輕傷口牽拉。疼痛控制目標應使患者能安靜休息但保持可喚醒狀態(tài)。

4、藥物干預

針對中重度躁動(dòng)可短期使用右美托咪定注射液、咪達唑侖注射液等鎮靜藥物，需持續監測呼吸和循環(huán)功能。存在癲癇樣發(fā)作時(shí)聯(lián)合丙戊酸鈉注射液。藥物滴定應從小有效劑量開(kāi)始，每30分鐘評估一次鎮靜深度，避免過(guò)度抑制影響神經(jīng)功能評估。合并代謝紊亂者需同步糾正電解質(zhì)異常。

5、物理約束

當躁動(dòng)可能造成自拔引流管或墜床風(fēng)險時(shí)，應采用專(zhuān)業(yè)約束帶固定腕關(guān)節及肩部，約束部位墊軟墊每2小時(shí)松解一次。禁止單獨使用約束措施，必須配合藥物鎮靜。約束期間加強皮膚護理和肢體被動(dòng)活動(dòng)，記錄約束時(shí)間及皮膚狀況?；颊咭庾R轉清后應立即解除約束。

術(shù)后躁動(dòng)患者需維持頭部抬高30度體位促進(jìn)靜脈回流，每2小時(shí)評估瞳孔和肌力變化。營(yíng)養支持選擇腸內營(yíng)養混懸液短期管飼，逐步過(guò)渡到低鹽低脂飲食?？祻推诳蛇M(jìn)行床邊四肢關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)預防深靜脈血栓，語(yǔ)言功能受損者盡早介入吞咽訓練和發(fā)音練習。家屬應學(xué)習識別異常癥狀如劇烈頭痛或嘔吐，發(fā)現意識水平下降需立即通知醫療團隊。