醫生回答
畢葉 副主任醫師
糖尿病酮癥酸中毒補堿過(guò)多過(guò)快可能導致低鉀血癥、代謝性堿中毒、腦水腫、反常性腦脊液酸中毒等危害。
1、低鉀血癥快速補堿會(huì )使血鉀向細胞內轉移，導致嚴重低鉀血癥，可能誘發(fā)心律失常。治療需在嚴密監測下緩慢補鉀，可使用氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆?；蜷T(mén)冬氨酸鉀鎂等藥物。
2、代謝性堿中毒過(guò)量補堿會(huì )過(guò)度糾正酸中毒，引發(fā)代謝性堿中毒，表現為手足抽搐和呼吸抑制。需調整補堿速度，必要時(shí)使用精氨酸鹽酸鹽或稀鹽酸溶液。
3、腦水腫補堿過(guò)快會(huì )使腦血管收縮，同時(shí)血腦屏障兩側pH值失衡，增加顱內壓風(fēng)險。需立即使用甘露醇注射液或呋塞米脫水，配合機械通氣支持。
4、反常性腦脊液酸中毒外周快速糾酸時(shí)二氧化碳擴散入腦脊液，反而加重中樞神經(jīng)系統酸中毒。應嚴格控制碳酸氫鈉輸注速度，維持血pH值在7.2左右即可。
糖尿病酮癥酸中毒補堿治療需嚴格掌握指征，建議在重癥監護下每小時(shí)監測血氣分析和電解質(zhì)，同時(shí)配合胰島素治療糾正高血糖。
