醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  嚴(yán)重酒精肝的治療方法主要有戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理和肝移植。嚴(yán)重酒精肝通常由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致，可能伴隨肝功能衰竭、腹水、肝性腦病等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

  1、戒酒

  戒酒是治療酒精肝的首要措施，可阻止肝損傷進(jìn)一步惡化。酒精性肝病患者需完全停止飲酒，避免酒精對(duì)肝臟的持續(xù)損害。戒酒過(guò)程中可能出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為焦慮、出汗、震顫等癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物輔助戒斷，如使用苯二氮?類(lèi)藥物控制戒斷反應(yīng)。戒酒后肝功能可能逐漸恢復(fù)，但已形成的肝纖維化或肝硬化不可逆。

  2、營(yíng)養(yǎng)支持

  酒精肝患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂為主，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品，幫助肝細(xì)胞修復(fù)。同時(shí)需補(bǔ)充維生素B族、維生素C、維生素D等，糾正因酒精代謝導(dǎo)致的維生素缺乏。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善體質(zhì)，但需避免過(guò)量攝入蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。

  3、藥物治療

  藥物治療主要用于改善肝功能、控制并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可用于嚴(yán)重酒精性肝炎的抗炎治療。保肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片可促進(jìn)肝細(xì)胞膜修復(fù)?？寡趸瘎┤缢w薊素膠囊有助于減輕氧化應(yīng)激損傷。合并感染時(shí)需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，但需謹(jǐn)慎選擇肝毒性小的藥物。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

  4、并發(fā)癥管理

  嚴(yán)重酒精肝可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥需針對(duì)性處理。腹水患者需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片。肝性腦病需降低血氨水平，使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下止血或藥物控制門(mén)脈壓力。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)抗生素治療。肝腎綜合征需改善腎臟灌注，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

  5、肝移植

  終末期酒精肝患者可考慮肝移植手術(shù)。移植適應(yīng)證包括Child-Pugh C級(jí)肝硬化、MELD評(píng)分較高、戒酒超過(guò)6個(gè)月且無(wú)其他器官?lài)?yán)重?fù)p害者。移植前需嚴(yán)格評(píng)估患者戒酒依從性和心理狀態(tài)，避免術(shù)后復(fù)飲。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。肝移植可顯著改善患者生存質(zhì)量，但供體短缺和費(fèi)用高昂限制其應(yīng)用。

  嚴(yán)重酒精肝患者除規(guī)范治療外，需建立健康生活方式。飲食應(yīng)定時(shí)定量，避免高脂高糖食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，但避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等監(jiān)測(cè)病情變化。保持樂(lè)觀心態(tài)，加入戒酒互助小組提高戒酒成功率。家屬應(yīng)給予充分支持，幫助患者堅(jiān)持治療并預(yù)防復(fù)飲。出現(xiàn)乏力加重、腹脹、意識(shí)改變等癥狀需立即就醫(yī)。