醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  大腿內(nèi)側(cè)血管呈紫色蚯蚓狀通常是下肢靜脈曲張的表現(xiàn)。靜脈曲張主要由靜脈瓣膜功能不全、長(zhǎng)期站立或久坐、妊娠、肥胖等因素引起，可能伴隨腿部酸脹、水腫、皮膚色素沉著等癥狀。建議避免久站久坐，穿戴醫(yī)用彈力襪，若癥狀加重需及時(shí)就醫(yī)。

  1、靜脈瓣膜功能不全

  下肢靜脈瓣膜功能不全是靜脈曲張的主要病因。靜脈瓣膜負(fù)責(zé)防止血液逆流，當(dāng)其功能受損時(shí)，血液淤積在靜脈內(nèi)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張迂曲?；颊叱１憩F(xiàn)為站立時(shí)下肢沉重感，夜間可能出現(xiàn)小腿抽筋。治療需結(jié)合醫(yī)生評(píng)估，輕癥可通過(guò)彈力襪壓迫治療，嚴(yán)重者可能需要靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)或高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

  2、長(zhǎng)期站立或久坐

  職業(yè)性長(zhǎng)期站立或久坐會(huì)持續(xù)增加下肢靜脈壓力，導(dǎo)致靜脈壁彈性減弱。教師、護(hù)士、辦公室職員等職業(yè)人群易發(fā)，早期表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為蚯蚓狀隆起。建議每1-2小時(shí)活動(dòng)下肢，休息時(shí)抬高腿部，避免交叉雙腿坐姿。若已形成靜脈曲張，需遵醫(yī)囑使用地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善靜脈張力的藥物。

  3、妊娠因素

  妊娠期子宮增大會(huì)壓迫盆腔靜脈，同時(shí)孕激素水平升高使靜脈壁松弛，約40%孕婦會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張。多發(fā)生于妊娠中晚期，分娩后可能自行緩解。孕期建議側(cè)臥休息，避免仰臥位，可穿戴孕婦專(zhuān)用彈力襪。哺乳期若癥狀持續(xù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用符合哺乳期安全標(biāo)準(zhǔn)的七葉皂苷鈉片。

  4、肥胖因素

  體重超標(biāo)會(huì)增加下肢靜脈回流阻力，脂肪組織對(duì)靜脈的支撐作用減弱，加速靜脈曲張進(jìn)展?；颊叱：喜⑵つw營(yíng)養(yǎng)障礙，如濕疹樣改變或脂性硬皮病。減重是基礎(chǔ)治療，需結(jié)合低脂飲食和游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。合并血栓性淺靜脈炎時(shí)，需使用肝素鈉乳膏外涂配合口服邁之靈片。

  5、遺傳傾向

  約50%靜脈曲張患者有家族史，與膠原蛋白合成相關(guān)的基因突變有關(guān)。此類(lèi)患者發(fā)病年齡較早，可能20歲前即出現(xiàn)癥狀，且病變范圍較廣。建議青少年期開(kāi)始預(yù)防，避免劇烈負(fù)重運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查。已發(fā)病者可考慮早期微創(chuàng)治療，如泡沫硬化劑注射術(shù)。

  日常應(yīng)避免高溫泡腳或長(zhǎng)時(shí)間日光暴曬，防止靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張。飲食注意補(bǔ)充維生素E和花青素，如藍(lán)莓、紫甘藍(lán)等深色蔬果，有助于維持血管彈性。若出現(xiàn)靜脈破裂出血、皮膚潰瘍或血栓形成，需立即至血管外科急診處理。未治療的重度靜脈曲張可能進(jìn)展為慢性靜脈功能不全，導(dǎo)致難以愈合的淤積性皮炎。