醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  血糖高眼底病變通常是指糖尿病視網(wǎng)膜病變，早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現視力模糊、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀。治療方式主要有控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)等。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常由長(cháng)期高血糖、高血壓、高血脂等因素引起，可能伴隨視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫等癥狀。

  1、控制血糖

  嚴格控制血糖是延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的基礎措施?；颊咝枳襻t囑使用胰島素注射液、二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物，配合飲食調整和規律運動(dòng)。定期監測血糖水平，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。血糖控制不佳可能導致視網(wǎng)膜微血管持續受損，加速病情惡化。

  2、激光治療

  激光光凝術(shù)適用于出現視網(wǎng)膜新生血管或黃斑水腫的患者。通過(guò)激光封閉滲漏的血管或破壞缺氧的視網(wǎng)膜區域，阻止病變進(jìn)展。治療前需進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查明確病變范圍。激光治療后可能出現暫時(shí)性視力下降，多數患者1-2周內逐漸恢復。

  3、玻璃體切除術(shù)

  玻璃體切除術(shù)主要針對玻璃體積血或嚴重增殖性視網(wǎng)膜病變。手術(shù)清除渾濁的玻璃體及增殖膜，恢復光線(xiàn)通路。術(shù)后需保持特定體位幫助視網(wǎng)膜復位，使用左氧氟沙星滴眼液預防感染。手術(shù)并發(fā)癥包括白內障加重、視網(wǎng)膜脫離等，需密切隨訪(fǎng)。

  4、抗VEGF治療

  玻璃體腔注射雷珠單抗注射液或阿柏西普眼內注射液可抑制血管內皮生長(cháng)因子，減輕黃斑水腫。每4-6周注射一次，需在無(wú)菌條件下操作。治療期間需監測眼壓變化，少數患者可能出現眼內炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥。

  5、血壓血脂管理

  合并高血壓或高血脂會(huì )加重視網(wǎng)膜血管損傷?；颊邞ㄆ跍y量血壓，使用氨氯地平片等降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。同時(shí)服用阿托伐他汀鈣片調節血脂，減少血管炎癥反應。血壓血脂控制良好有助于保護視網(wǎng)膜微循環(huán)。

  糖尿病患者應每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現視網(wǎng)膜病變。出現突然視力下降、視野缺損等癥狀需立即就醫。日常生活中避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜出血。飲食以低糖、低脂、高纖維為主，適量補充維生素A、葉黃素等營(yíng)養素。嚴格戒煙可顯著(zhù)降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險，避免長(cháng)時(shí)間使用電子屏幕造成視疲勞。