醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  藥物性肝損傷可通過停用可疑藥物、保肝治療、營養(yǎng)支持、對癥處理、定期監(jiān)測等方式治療。藥物性肝損傷通常由抗生素、抗結(jié)核藥、非甾體抗炎藥、中草藥、抗腫瘤藥等藥物引起。

  1、停用可疑藥物

  立即停用可能導致肝損傷的藥物是首要措施。常見肝毒性藥物包括對乙酰氨基酚片、異煙肼片、利福平膠囊等?；颊咝柙卺t(yī)生指導下逐步減量或更換替代藥物，避免突然停藥導致原發(fā)病加重。用藥史復雜者需通過藥物不良反應因果關系評估量表輔助判斷。

  2、保肝治療

  輕中度肝損傷可選用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護肝藥物。這些藥物能穩(wěn)定肝細胞膜、促進肝細胞修復。嚴重病例可能需要注射用還原型谷胱甘肽等靜脈制劑。保肝藥物使用需根據(jù)肝功能指標動態(tài)調(diào)整。

  3、營養(yǎng)支持

  保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。補充復合維生素B片、維生素E軟膠囊等脂溶性維生素。重度黃疸患者需限制脂肪攝入，使用中鏈甘油三酯作為脂肪來源。營養(yǎng)支持有助于肝細胞再生修復。

  4、對癥處理

  出現(xiàn)腹水可使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿。肝性腦病患者需限制蛋白攝入，口服乳果糖口服溶液降低血氨。皮膚瘙癢可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。凝血功能障礙者需補充維生素K1注射液。

  5、定期監(jiān)測

  治療期間每周檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標。影像學檢查首選肝臟超聲，必要時行CT或MRI評估肝實質(zhì)改變。建立長期隨訪計劃，警惕慢性藥物性肝損傷發(fā)展為肝纖維化。

  藥物性肝損傷患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免再次接觸肝毒性物質(zhì)。日常飲食以低脂高蛋白為主，適量進食新鮮蔬菜水果。保證充足睡眠，避免過度勞累。戒酒并控制體重，定期復查肝功能指標。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀加重時需及時就醫(yī)。