醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  鼻咽癌的好發(fā)部位主要有鼻咽頂后壁、咽隱窩、鼻咽側(cè)壁等區(qū)域。鼻咽癌可能與遺傳因素、EB病毒感染、環(huán)境因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳鳴等癥狀。

  1、鼻咽頂后壁

  鼻咽頂后壁是鼻咽癌最常見的發(fā)病部位，約占所有病例的一半以上。該區(qū)域黏膜較薄且淋巴組織豐富，易受致癌因素刺激。早期可能僅表現(xiàn)為回縮性血涕或晨起痰中帶血絲，隨著腫瘤增大可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞。影像學(xué)檢查可見局部黏膜增厚或隆起性病變，確診需依靠病理活檢。治療以放療為主，可配合順鉑注射液等化療藥物。

  2、咽隱窩

  咽隱窩位于鼻咽側(cè)壁與咽鼓管圓枕之間，是鼻咽癌第二好發(fā)部位。此處解剖結(jié)構(gòu)隱蔽，早期癥狀不典型，可能出現(xiàn)單側(cè)耳悶脹感或分泌性中耳炎。腫瘤侵犯咽鼓管時(shí)可導(dǎo)致聽力下降，侵犯顱底神經(jīng)會引起頭痛。診斷需通過鼻咽鏡觀察到隱窩處菜花樣新生物，病理類型多為非角化性癌。治療常采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合尼妥珠單抗注射液等靶向藥物。

  3、鼻咽側(cè)壁

  鼻咽側(cè)壁腫瘤多起源于咽鼓管開口周圍，約占鼻咽癌病例的兩成。特征性表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞和血性鼻涕，腫瘤向深部浸潤可引發(fā)三叉神經(jīng)痛。該部位病變易向咽旁間隙及顱底擴(kuò)散，增強(qiáng)CT可見咽旁脂肪間隙消失。治療需大范圍放療，必要時(shí)聯(lián)合多西他賽注射液等化療方案。放療后可能出現(xiàn)張口困難等后遺癥，需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

  4、前壁與底壁

  鼻咽前壁與底壁癌變相對少見，前壁腫瘤早期可表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血，底壁病變可能引起吞咽梗阻感。由于毗鄰鼻腔和口咽，容易誤診為鼻炎或扁桃體疾病。MRI檢查有助于顯示腫瘤范圍，病理類型以未分化癌居多。治療需根據(jù)分期選擇放療劑量，晚期可聯(lián)合同步放化療，常用方案包含氟尿嘧啶注射液等藥物。

  5、多灶性病變

  約5%鼻咽癌呈多灶性生長，可同時(shí)累及頂壁、側(cè)壁等多個(gè)解剖區(qū)域。這類病變往往范圍廣泛，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括鼻塞、耳悶、頭痛等多系統(tǒng)癥狀。PET-CT檢查能準(zhǔn)確評估病灶分布，治療需采用全鼻咽照射聯(lián)合化療，必要時(shí)使用重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液等抗血管生成藥物。

  鼻咽癌患者治療期間應(yīng)保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口，避免辛辣刺激性食物。放療后可能出現(xiàn)口干癥狀，可含服無糖薄荷片刺激唾液分泌。定期復(fù)查鼻咽鏡和EB病毒抗體檢測，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。建議戒煙限酒，保持居住環(huán)境空氣流通，減少油煙等有害氣體刺激。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或視力變化時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。