醫生回答(1)

• 支修益

  主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺癌腦轉移患者可能出現精神障礙，主要與腫瘤壓迫、代謝紊亂、治療副作用等因素有關(guān)。精神障礙的表現形式主要有認知功能下降、情緒異常、行為改變、幻覺(jué)妄想、意識障礙等。建議患者及家屬密切觀(guān)察癥狀變化，及時(shí)就醫干預。

  1、認知功能下降

  腫瘤壓迫額葉或顳葉可能導致記憶力減退、注意力不集中?；颊呖赡艹霈F時(shí)間地點(diǎn)定向障礙，嚴重時(shí)無(wú)法完成簡(jiǎn)單計算。腦水腫或放療后白質(zhì)損傷會(huì )加重癥狀。臨床常用多奈哌齊片、美金剛片等改善認知功能，需配合神經(jīng)保護治療。

  2、情緒異常

  邊緣系統受累易引發(fā)抑郁焦慮，表現為持續情緒低落或莫名恐懼。部分患者因額葉損傷出現情感淡漠。帕羅西汀片、舍曲林片等抗抑郁藥可緩解癥狀，但需警惕與靶向藥物的相互作用。心理疏導對改善病恥感有幫助。

  3、行為改變

  前額葉皮質(zhì)受損可能導致沖動(dòng)行為或人格改變，如突然暴躁、偷竊等異常舉動(dòng)。奧氮平片、喹硫平片等非典型抗精神病藥可控制癥狀。需注意區分腫瘤進(jìn)展與藥物不良反應導致的行為異常。

  4、幻覺(jué)妄想

  顳葉或基底節區轉移可能引發(fā)幻聽(tīng)、被害妄想等精神病性癥狀。利培酮口崩片、阿立哌唑口腔溶解片對控制陽(yáng)性癥狀效果較好。需排除代謝性腦病或感染因素，必要時(shí)聯(lián)合小劑量鎮靜藥物。

  5、意識障礙

  廣泛腦轉移或顱內壓升高可導致嗜睡、譫妄甚至昏迷。甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液可降低顱壓。需緊急處理腦疝風(fēng)險，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂等誘因。終末期患者可能出現特征性的臨終躁動(dòng)。

  肺癌腦轉移患者出現精神癥狀時(shí)，家屬應記錄癥狀發(fā)生頻率和誘因，避免強行糾正患者行為。保持環(huán)境安靜舒適，定期協(xié)助翻身預防壓瘡。飲食宜選擇易消化高蛋白食物，必要時(shí)采用鼻飼喂養。適當進(jìn)行認知訓練，但避免過(guò)度刺激。所有精神類(lèi)藥物使用均需嚴格遵循神經(jīng)腫瘤科醫師指導，不可自行調整劑量。