醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)是否需要治療需結(jié)合結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷，多數(shù)情況下無(wú)需特殊治療，少數(shù)情況需手術(shù)干預(yù)。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)可能是炎癥、結(jié)核、塵肺或早期腫瘤等引起，建議定期隨訪觀察。

  雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)直徑小于5毫米且邊緣光滑時(shí)，通常為良性病變，與既往肺部感染、粉塵接觸或陳舊性結(jié)核灶相關(guān)。這類(lèi)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，惡性概率低，臨床建議每6-12個(gè)月復(fù)查胸部CT，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化即可。日常需避免吸煙及二手煙，減少?gòu)N房油煙吸入，保持居住環(huán)境通風(fēng)。若存在職業(yè)性粉塵接觸史，應(yīng)做好防護(hù)措施并定期進(jìn)行肺功能檢查。

  當(dāng)結(jié)節(jié)直徑超過(guò)8毫米、邊緣毛刺狀或短期內(nèi)快速增大時(shí)，需警惕惡性可能。此類(lèi)結(jié)節(jié)可能與非小細(xì)胞肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病相關(guān)，常伴隨咳嗽帶血、胸痛、體重下降等癥狀。此時(shí)需通過(guò)增強(qiáng)CT、PET-CT或穿刺活檢明確性質(zhì)，確診后可能需胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群如有肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙者，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后應(yīng)縮短隨訪間隔至3-6個(gè)月，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)輔助診斷。

  發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過(guò)度焦慮，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查。日常需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，出現(xiàn)新發(fā)咳嗽、咯血等癥狀時(shí)及時(shí)就診。對(duì)于需要手術(shù)干預(yù)的患者，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查并配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，避免呼吸道感染。