醫(yī)生回答(1)

• 馬曉斌

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  肺葉空洞合并真菌感染可能由肺結核遺留空洞繼發(fā)感染、肺曲霉菌病、隱球菌性肺炎、毛霉菌病等引起。當出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、胸痛等癥狀時，需警惕侵襲性肺真菌感染，明確病因后可采用抗真菌藥物或手術切除治療。

  1、肺結核繼發(fā)感染

  肺結核治愈后遺留的纖維空洞易成為真菌滋生溫床，病灶區(qū)域常有干酪樣壞死物積聚，患者可能出現(xiàn)低熱盜汗。需完善痰培養(yǎng)和胸部CT，確診后聯(lián)合使用伏立康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B等抗真菌藥物。

  2、肺曲霉菌病

  曲霉菌通過呼吸道定植在原有肺空洞內(nèi)形成真菌球，典型表現(xiàn)為反復咯血和刺激性咳嗽，胸部影像可見新月形透亮區(qū)。治療采用伊曲康唑或手術切除，同時控制基礎肺部疾病。

  3、隱球菌性肺炎

  鴿糞等環(huán)境中的隱球菌經(jīng)呼吸道感染免疫功能低下者，影像學顯示單發(fā)厚壁空洞伴周圍浸潤影。明確診斷需進行乳膠凝集試驗，首選氟康唑或兩性霉素B脂質體治療。

  4、毛霉菌病

  糖尿病酮癥酸中毒患者易發(fā)生毛霉菌侵襲血管，導致快速進展的壞死性肺炎，CT顯示空洞伴暈輪征。需緊急應用兩性霉素B聯(lián)合控制血糖，必要時行肺葉切除術。

  確診肺真菌病需完善G試驗、GM試驗等檢測，治療期間應加強營養(yǎng)支持并避免接觸霉變環(huán)境，遵醫(yī)囑完成足療程用藥防止復發(fā)。