醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  房室傳導阻滯是指心臟電信號從心房傳導至心室的過(guò)程中出現延遲或中斷，屬于心律失常的一種類(lèi)型，主要分為一度、二度、三度三種類(lèi)型。

  1、一度房室傳導阻滯

  一度房室傳導阻滯表現為電信號傳導時(shí)間延長(cháng)，但所有信號均可下傳至心室?；颊咄ǔo(wú)明顯癥狀，心電圖顯示PR間期超過(guò)200毫秒?？赡芘c迷走神經(jīng)張力增高、心肌炎早期或藥物影響有關(guān)。一般無(wú)須特殊治療，定期監測心電圖即可。

  2、二度Ⅰ型房室傳導阻滯

  二度Ⅰ型房室傳導阻滯的特征是PR間期逐漸延長(cháng)直至出現QRS波群脫落。常見(jiàn)于下壁心肌梗死或洋地黃中毒，患者可能出現心悸、乏力。急性期需停用誘發(fā)藥物，嚴重時(shí)可臨時(shí)使用阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液。

  3、二度Ⅱ型房室傳導阻滯

  二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現為PR間期固定但間歇性QRS波群脫落。多見(jiàn)于前壁心肌梗死或傳導系統退行性變，易進(jìn)展為三度阻滯?；颊叱Ｓ蓄^暈、黑矇癥狀，需考慮植入永久起搏器，如美敦力起搏器或波士頓科學(xué)起搏器。

  4、三度房室傳導阻滯

  三度房室傳導阻滯即完全性阻滯，心房心室電活動(dòng)完全分離。常見(jiàn)于心肌梗死晚期、心肌病或先天性傳導系統異常?；颊呖沙霈F暈厥、阿斯綜合征，需緊急植入臨時(shí)起搏器，后續過(guò)渡至永久起搏器治療。

  5、特殊類(lèi)型阻滯

  包括先天性房室傳導阻滯和藥物相關(guān)性阻滯。先天性阻滯可能與母體自身抗體有關(guān)，新生兒期即需評估起搏器植入指征。藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑過(guò)量時(shí)，應立即停藥并靜脈給予葡萄糖酸鈣注射液。

  房室傳導阻滯患者應避免劇烈運動(dòng)，定期復查動(dòng)態(tài)心電圖。飲食注意低鹽低脂，限制咖啡因攝入。出現暈厥或意識喪失需立即就醫，已植入起搏器者需遠離強磁場(chǎng)環(huán)境，按時(shí)隨訪(fǎng)評估起搏器功能。日?？蛇M(jìn)行散步等低強度有氧運動(dòng)，保持情緒穩定。