醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  阿司匹林性哮喘是指因服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥誘發(fā)的支氣管哮喘發(fā)作，屬于藥物誘發(fā)型哮喘的特殊類(lèi)型?；颊咄ǔ１憩F為服藥后出現喘息、氣促、鼻塞等癥狀，可能伴有鼻息肉或慢性鼻炎病史。

  1、發(fā)病機制

  阿司匹林性哮喘與花生四烯酸代謝異常有關(guān)。非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧酶途徑后，脂氧酶途徑代謝產(chǎn)物白三烯大量生成，導致支氣管平滑肌收縮、黏液分泌增加和血管通透性增高。這種異常反應具有劑量依賴(lài)性，即使小劑量阿司匹林也可能誘發(fā)癥狀。

  2、典型癥狀

  患者在服藥后30-120分鐘內出現急性哮喘發(fā)作，表現為呼吸困難、胸悶、咳嗽伴哮鳴音。約半數患者合并鼻部癥狀如流涕、鼻塞，部分伴有結膜充血或面部潮紅。癥狀嚴重程度從輕度喘息到危及生命的喉頭水腫均可發(fā)生。

  3、診斷標準

  診斷需結合用藥史、臨床表現及激發(fā)試驗。典型三聯(lián)征包括哮喘、鼻息肉和阿司匹林不耐受史。體外檢測可發(fā)現尿白三烯E4水平升高，但確診仍需在嚴密監護下進(jìn)行阿司匹林口服激發(fā)試驗，該檢查可能誘發(fā)嚴重支氣管痙攣。

  4、治療原則

  急性發(fā)作期需立即停用致病藥物，給予吸入性短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇氣霧劑緩解支氣管痙攣。嚴重者可靜脈注射糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉。預防性治療可使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片，或進(jìn)行阿司匹林脫敏治療。

  5、日常管理

  患者應避免使用所有非甾體抗炎藥，包括對乙酰氨基酚以外的解熱鎮痛藥。就診時(shí)需主動(dòng)告知醫生藥物過(guò)敏史，慎用含阿司匹林的復方制劑。建議隨身攜帶醫療警示卡，定期監測肺功能，合并鼻息肉者需耳鼻喉科協(xié)同治療。

  阿司匹林性哮喘患者應建立規范的用藥記錄，詳細記錄每次發(fā)作的誘因、癥狀特點(diǎn)及緩解方式。日常注意預防呼吸道感染，避免接觸其他哮喘誘發(fā)因素如冷空氣、粉塵等。飲食上減少富含水楊酸鹽的蔬果攝入，如莓類(lèi)、橙子、番茄等。建議在呼吸科醫生指導下制定個(gè)性化的應急處理方案，并定期隨訪(fǎng)評估病情控制情況。