醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  神經(jīng)性皮炎反復(fù)出現(xiàn)膿包可能與皮膚屏障受損、繼發(fā)細(xì)菌感染、搔抓刺激、免疫異常及治療不規(guī)范等因素有關(guān)。神經(jīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢和苔蘚樣變，膿包通常提示合并金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染。

  1、皮膚屏障受損

  神經(jīng)性皮炎患者因長(zhǎng)期搔抓導(dǎo)致角質(zhì)層破壞，皮膚水分流失加劇，屏障功能下降。受損的皮膚更易受外界刺激和微生物侵襲，增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。建議使用含神經(jīng)酰胺的保濕霜修復(fù)屏障，避免使用堿性清潔產(chǎn)品。合并感染時(shí)可遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗菌藥物。

  2、細(xì)菌繼發(fā)感染

  金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)致病菌，其產(chǎn)生的毒素可加重炎癥反應(yīng)，形成膿皰或滲出。感染可能與局部免疫防御缺陷有關(guān)，表現(xiàn)為紅斑基底上出現(xiàn)黃色膿痂。需通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)確認(rèn)病原體，遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星凝膠、復(fù)方多粘菌素B軟膏等抗生素治療，嚴(yán)重時(shí)需口服頭孢呋辛酯片。

  3、搔抓惡性循環(huán)

  瘙癢-搔抓-炎癥的惡性循環(huán)是核心誘因。機(jī)械性刺激會(huì)破壞表皮完整性，同時(shí)激活神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)等致癢介質(zhì)。建議夜間佩戴棉質(zhì)手套減少無(wú)意識(shí)抓撓，急性期采用冷敷緩解瘙癢，可遵醫(yī)囑短期使用鹵米松乳膏控制炎癥。

  4、Th2型免疫偏移

  部分患者存在IL-4、IL-13等細(xì)胞因子異常升高，導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)增強(qiáng)。這種免疫微環(huán)境有利于細(xì)菌定植，并延緩傷口愈合。需通過(guò)血清IgE檢測(cè)評(píng)估，嚴(yán)重者可考慮皮下注射度普利尤單抗注射液調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。

  5、治療依從性差

  擅自停藥或減量使用糖皮質(zhì)激素是復(fù)發(fā)常見(jiàn)原因。患者常因擔(dān)心副作用在癥狀緩解后終止治療，導(dǎo)致炎癥未完全控制。建議采用間歇性沖擊療法，配合他克莫司軟膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持療效，定期復(fù)診調(diào)整方案。

  神經(jīng)性皮炎患者應(yīng)穿著純棉透氣衣物，避免羊毛等刺激性材質(zhì)。洗澡水溫控制在37℃以下，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑。飲食上減少辛辣食物攝入，補(bǔ)充維生素A、維生素E有助于皮膚修復(fù)。若膿包持續(xù)增多伴發(fā)熱，提示可能發(fā)生蜂窩織炎，需立即就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)性抗感染治療。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定對(duì)控制病情復(fù)發(fā)尤為重要。