醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  男性紫癜性腎炎患者一般能要孩子，但需在病情穩(wěn)定且醫(yī)生評(píng)估許可的情況下進(jìn)行。紫癜性腎炎屬于過(guò)敏性紫癜的腎臟損害表現(xiàn)，是否適合生育需結(jié)合腎功能狀態(tài)、疾病活動(dòng)性及用藥情況綜合判斷。

  紫癜性腎炎若處于穩(wěn)定期，腎功能正常且無(wú)顯著蛋白尿或高血壓，通常對(duì)生育能力影響較小。此時(shí)患者精子質(zhì)量多不受疾病直接影響，但需注意部分免疫抑制劑可能對(duì)生殖功能存在潛在影響。建議在計(jì)劃生育前3-6個(gè)月調(diào)整用藥方案，避免使用環(huán)磷酰胺等可能損害生殖細(xì)胞的藥物，可替換為硫唑嘌呤或他克莫司等相對(duì)安全的免疫抑制劑。同時(shí)需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐等指標(biāo)，確保病情持續(xù)穩(wěn)定。

  若疾病處于急性發(fā)作期，存在大量蛋白尿、腎功能不全或高血壓未控制，則需暫緩生育計(jì)劃。此時(shí)疾病活動(dòng)可能增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，且部分治療藥物可能通過(guò)精液影響胎兒發(fā)育。需優(yōu)先控制原發(fā)病，待尿蛋白降至1克以下、血壓穩(wěn)定且停用致畸藥物后，再考慮生育。對(duì)于已存在慢性腎功能不全的患者，需評(píng)估遠(yuǎn)期透析風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家。

  紫癜性腎炎患者備孕期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，避免接觸過(guò)敏原，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。配偶妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢，尤其關(guān)注血壓和尿蛋白變化。若病情出現(xiàn)波動(dòng)或用藥調(diào)整，應(yīng)及時(shí)與腎內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)生溝通，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。