醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  藥物性肝損傷半年未愈可能與個(gè)體代謝差異、持續(xù)藥物暴露、基礎(chǔ)肝病等因素有關(guān)，需排查誘因并調(diào)整治療方案。

  藥物性肝損傷恢復(fù)時(shí)間存在較大個(gè)體差異，部分患者可在停藥后1-3個(gè)月內(nèi)肝功能逐漸恢復(fù)正常。半年未愈者需考慮是否存在持續(xù)接觸肝毒性物質(zhì)的情況，包括某些中草藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或抗結(jié)核藥物等。肝功能檢查可能顯示轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或膽紅素異常，部分患者伴有乏力、食欲減退等非特異性癥狀。超聲檢查可幫助評(píng)估肝臟結(jié)構(gòu)變化，必要時(shí)需進(jìn)行肝穿刺活檢明確損傷程度。

  少數(shù)患者可能發(fā)展為慢性藥物性肝損傷，這種情況常見(jiàn)于自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肝損傷類(lèi)型。遺傳因素如某些藥物代謝酶基因缺陷會(huì)導(dǎo)致解毒功能異常，使肝臟對(duì)藥物敏感性增加。合并脂肪肝、病毒性肝炎等基礎(chǔ)肝病時(shí)，修復(fù)能力會(huì)顯著下降。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或抗腫瘤藥物的患者，肝臟再生功能受損也是遷延不愈的重要原因。

  建議完善肝炎病毒標(biāo)志物、自身免疫性肝病抗體、銅藍(lán)蛋白等檢測(cè)排除其他肝病。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物。嚴(yán)格避免酒精攝入，保持低脂高蛋白飲食，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。若出現(xiàn)黃疸加重或凝血功能異常，需立即就醫(yī)評(píng)估肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)。