醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽(yáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  結(jié)核性胸膜炎持續(xù)發(fā)熱可能由結(jié)核分枝桿菌活動(dòng)性感染、胸腔積液繼發(fā)感染、藥物耐藥性、合并其他部位結(jié)核病灶等原因引起，需通過(guò)規(guī)范抗結(jié)核治療、胸腔引流、調(diào)整用藥方案等方式控制病情。

  1. 結(jié)核菌活動(dòng)感染

  結(jié)核分枝桿菌在胸膜持續(xù)繁殖釋放致熱原，表現(xiàn)為午后低熱伴盜汗。需聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物，療程不少于6個(gè)月。

  2. 胸腔積液感染

  胸腔積液成為細(xì)菌培養(yǎng)基可能導(dǎo)致混合感染，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。除抗結(jié)核治療外，需穿刺引流積液，必要時(shí)可短期使用左氧氟沙星等廣譜抗生素。

  3. 藥物耐藥問(wèn)題

  結(jié)核菌對(duì)一線藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)體溫難以控制。應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，更換為阿米卡星、莫西沙星等二線藥物，治療周期需延長(zhǎng)至9-12個(gè)月。

  4. 其他結(jié)核病灶

  合并肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)病原體負(fù)荷增加。需完善胸部CT等檢查，強(qiáng)化抗結(jié)核方案，嚴(yán)重者可短期加用潑尼松減輕炎癥反應(yīng)。

  治療期間需監(jiān)測(cè)體溫變化，保證高蛋白飲食和充足休息，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可物理降溫，若持續(xù)發(fā)熱超過(guò)2周應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué)。