醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  十二指腸潰瘍二期嚴重癥狀主要表現為上腹部持續性劇痛、嘔血或黑便、體重驟降等。十二指腸潰瘍是消化性潰瘍的一種，當病情進(jìn)展至二期時(shí)，黏膜損傷已穿透肌層，可能伴隨出血、穿孔等并發(fā)癥。

  1、上腹痛：

  十二指腸潰瘍二期典型癥狀為劍突下或右上腹持續性鈍痛或灼痛，疼痛具有節律性，常發(fā)生于空腹或夜間，進(jìn)食后可暫時(shí)緩解。疼痛程度加重可能提示潰瘍深度侵蝕至肌層甚至漿膜層，若突然出現刀割樣劇痛需警惕穿孔。此時(shí)需立即禁食，遵醫囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等藥物抑制胃酸并保護黏膜，必要時(shí)需內鏡下止血或外科手術(shù)干預。

  2、嘔血黑便：

  潰瘍侵蝕血管會(huì )導致上消化道出血，表現為嘔咖啡渣樣物或排柏油樣黑便，伴隨頭暈、心悸等失血癥狀。出血量較大時(shí)可出現休克。需緊急就醫進(jìn)行血常規、胃鏡等檢查，治療上除靜脈用注射用奧美拉唑鈉外，可能需內鏡下鈦夾止血或血管栓塞術(shù)?；謴推谛枧浜狭蛱卿X混懸凝膠、康復新液等黏膜修復劑。

  3、體重下降：

  因疼痛導致的進(jìn)食減少及消化吸收功能障礙，患者短期內體重可下降超過(guò)原體重的5%?？赡馨殡S貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養不良表現。需進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險評估，在抑酸治療基礎上補充腸內營(yíng)養粉劑，避免辛辣刺激食物，采用少食多餐方式。若合并幽門(mén)梗阻會(huì )出現反復嘔吐，需禁食胃腸減壓。

  4、背部放射痛：

  潰瘍穿透至胰腺時(shí)疼痛會(huì )向腰背部放射，體位改變不能緩解，可能伴血淀粉酶升高。這種情況屬于潰瘍穿透性并發(fā)癥，需CT明確范圍，除強化抑酸（如艾司奧美拉唑鎂腸溶片）外，常需聯(lián)合抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染，嚴重者需手術(shù)清創(chuàng )引流。

  5、梗阻癥狀：

  反復潰瘍導致瘢痕收縮可引起幽門(mén)梗阻，表現為餐后飽脹、嘔吐隔夜宿食、振水音陽(yáng)性。需通過(guò)胃鏡或鋇餐確診，輕者可通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養配合注射用泮托拉唑鈉緩解，重者需行胃空腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

  十二指腸潰瘍二期患者需嚴格戒煙酒，避免阿司匹林等非甾體抗炎藥。飲食選擇易消化的雞蛋羹、嫩豆腐等低纖維食物，每日分5-6餐進(jìn)食?；謴推诿吭聫筒槲哥R，監測幽門(mén)螺桿菌根除情況。若出現嘔血、劇烈腹痛或意識模糊等表現須即刻急診處理。長(cháng)期管理需聯(lián)合用藥、定期隨訪(fǎng)與生活方式調整，防止復發(fā)及癌變。