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膽管癌復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與手術(shù)切除不徹底、腫瘤生物學(xué)行為惡性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、基因突變等因素相關(guān)。
1、手術(shù)切除局部復(fù)發(fā)可考慮二次根治性切除，術(shù)中需聯(lián)合膽道重建。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括剩余肝功能、腫瘤可切除性、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肝移植適用于嚴(yán)格篩選的肝門(mén)部膽管癌患者。
2、放射治療立體定向放療適用于無(wú)法手術(shù)的局部病灶，可聯(lián)合放射性粒子植入。放療后可能出現(xiàn)膽管狹窄，需密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。姑息性放療可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。
3、化學(xué)治療吉西他濱聯(lián)合順鉑是基礎(chǔ)方案，替吉奧膠囊適用于維持治療。奧沙利鉑為主的FOLFOX方案可作為二線(xiàn)選擇。化療期間需預(yù)防骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。
4、靶向治療FGFR2融合突變患者可使用培米替尼，IDH1突變適用Ivosidenib。免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗用于MSI-H型腫瘤。靶向治療前需完成基因檢測(cè)。
復(fù)發(fā)后建議每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸，避免過(guò)度脂肪攝入加重肝臟負(fù)擔(dān)。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重，影響正常生活仍然很重要，需要及時(shí)調(diào)理治療。
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