醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  5歲孩子發(fā)燒伴隨心跳特別快可能與上呼吸道感染、肺炎、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、脫水等因素有關(guān)。發(fā)熱時體溫升高會導(dǎo)致心率代償性增快，通常體溫每升高1℃，心率增加10-20次/分鐘，但持續(xù)心動過速需警惕病理性因素。

  1、上呼吸道感染

  兒童急性發(fā)熱最常見原因是病毒感染，如鼻病毒、腺病毒等。病毒刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱，同時引發(fā)交感神經(jīng)興奮使心率加快?；純嚎赡艹霈F(xiàn)鼻塞、咽痛等癥狀。建議家長保持室內(nèi)通風(fēng)，使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被涌诜芤和藷幔浜衔锢斫禍?。若出現(xiàn)呼吸急促或精神萎靡需及時就醫(yī)。

  2、肺炎

  細(xì)菌或支原體感染引起的肺炎可導(dǎo)致持續(xù)高熱，機(jī)體代謝率增高使心臟負(fù)荷加重。常見咳嗽、氣促等表現(xiàn)，聽診可聞及肺部濕啰音。家長需監(jiān)測血氧飽和度，遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑或阿奇霉素顆?？垢腥?，配合霧化吸入治療。出現(xiàn)口唇發(fā)紺或三凹征應(yīng)立即急診。

  3、病毒性心肌炎

  柯薩奇病毒等感染可能累及心肌，表現(xiàn)為發(fā)熱后心率持續(xù)超過160次/分，伴面色蒼白、乏力。心電圖可見ST-T改變，心肌酶譜升高。需絕對臥床休息，避免劇烈哭鬧，醫(yī)生可能開具維生素C注射液、輔酶Q10膠囊等營養(yǎng)心肌藥物，嚴(yán)重者需用丙種球蛋白。

  4、甲狀腺功能亢進(jìn)

  兒童Graves病雖少見但需鑒別，特征為發(fā)熱同時心率增快與體溫不成比例，伴多汗、易怒、突眼等癥狀。甲狀腺激素檢測可確診。治療需在內(nèi)分泌科指導(dǎo)下使用甲巰咪唑片，避免含碘食物。家長應(yīng)記錄每日心率和體溫變化曲線。

  5、脫水

  高熱不顯性失水增加可能導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為心率增快伴尿量減少、皮膚彈性差。輕度脫水可口服補液鹽Ⅲ，每10-15分鐘喂食5-10毫升。若出現(xiàn)眼窩凹陷、超過8小時無尿等中重度脫水表現(xiàn)，需靜脈補液治療。發(fā)熱期間應(yīng)保證每公斤體重每天80-100毫升液體攝入。

  家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱伴心跳過快時，應(yīng)先測量具體心率和體溫，記錄發(fā)作時間和伴隨癥狀。保持環(huán)境溫度25℃左右，穿著透氣棉質(zhì)衣物，避免包裹過厚。飲食選擇米湯、蘋果泥等易消化食物，暫停高蛋白飲食。若心率持續(xù)超過年齡正常值上限（5歲＞140次/分），或出現(xiàn)嗜睡、抽搐等嚴(yán)重癥狀，須立即前往兒科急診。退熱藥使用間隔不少于4小時，24小時內(nèi)不超過4次，避免交替使用不同退熱藥物。