醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血管炎的典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力、神經(jīng)病變等。血管炎是一組以血管壁炎癥為特征的疾病，可能累及全身多個(gè)系統(tǒng)，癥狀表現(xiàn)多樣。

  1、皮膚紫癜

  皮膚紫癜是血管炎的常見表現(xiàn)，多由小血管炎癥導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲引起。紫癜通常出現(xiàn)在下肢，表現(xiàn)為壓之不褪色的紅色或紫色斑點(diǎn)，可能伴有瘙癢或疼痛。過敏性紫癜患者還可能出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。治療需根據(jù)病因選擇抗組胺藥如氯雷他定片、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。

  2、關(guān)節(jié)疼痛

  關(guān)節(jié)疼痛在血管炎中較為普遍，尤其多見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。疼痛通常呈對(duì)稱性，累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，可能伴隨腫脹和晨僵。癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似但無骨質(zhì)破壞。治療包括非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，嚴(yán)重時(shí)需使用生物制劑如托珠單抗注射液。

  3、發(fā)熱

  血管炎患者常出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，體溫多在38-39℃之間，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。發(fā)熱可能與炎癥因子釋放有關(guān)，常見于白塞病、大動(dòng)脈炎等類型。需排除感染后使用解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚片，或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松片控制原發(fā)病。持續(xù)高熱需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥如血管閉塞。

  4、乏力

  乏力是血管炎的全身性癥狀，與慢性炎癥消耗、貧血等因素相關(guān)。患者常感疲勞倦怠，活動(dòng)耐力下降，可能伴隨食欲減退和體重減輕。治療需糾正貧血如補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片，同時(shí)控制炎癥活動(dòng)。適當(dāng)休息與營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善癥狀，但需避免過度勞累誘發(fā)病情加重。

  5、神經(jīng)病變

  神經(jīng)病變多見于中大型血管受累的血管炎類型，如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。表現(xiàn)為感覺異常、肌力下降或單神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦卒中。機(jī)制與血管炎性缺血或壓迫有關(guān)。治療需大劑量糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍注射液沖擊，聯(lián)合免疫球蛋白如靜注人免疫球蛋白。急性期后需營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片輔助恢復(fù)。

  血管炎患者需注意保暖避免受涼，飲食宜清淡富含維生素，避免辛辣刺激食物。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但避免劇烈活動(dòng)加重血管負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)頭痛或視力變化等需及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律作息與良好心態(tài)對(duì)控制病情進(jìn)展有積極意義。