醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心包積液呈現暗紅色可能與外傷、感染、腫瘤、尿毒癥或自身免疫性疾病等因素有關(guān)。心包積液的顏色變化通常反映出血性或陳舊性出血成分，需結合臨床癥狀和實(shí)驗室檢查明確病因。

  1、外傷

  胸部鈍器傷或穿透傷可能導致心包內血管破裂，血液積聚形成暗紅色積液?；颊叱０橛行赝?、呼吸困難，嚴重時(shí)可出現心包填塞。需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估積液量，必要時(shí)行心包穿刺引流。臨床常用藥物包括注射用尖吻蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物。

  2、感染

  結核性心包炎或化膿性心包炎可引起心包毛細血管通透性增加，紅細胞滲出導致積液呈暗紅色?；颊叨嘤邪l(fā)熱、盜汗等癥狀，可通過(guò)心包液病原學(xué)檢查確診。治療需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物，或注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

  3、腫瘤

  肺癌、乳腺癌轉移或原發(fā)性心包間皮瘤侵襲血管時(shí)，可導致血性心包積液?；颊呖赡艹霈F消瘦、咯血等表現，增強CT或心包活檢可協(xié)助診斷。針對原發(fā)腫瘤的治療包括注射用順鉑等化療藥物，大量積液需行心包開(kāi)窗術(shù)。

  4、尿毒癥

  腎功能衰竭患者因血小板功能障礙及毛細血管脆性增加，可能出現血性心包積液。常伴水腫、少尿等腎衰癥狀，需通過(guò)腎功能檢查確診。治療需加強血液透析，必要時(shí)使用重組人促紅素注射液改善貧血。

  5、自身免疫病

  系統性紅斑狼瘡或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可引發(fā)心包血管炎性滲出，積液呈暗紅色?；颊叨嘤嘘P(guān)節痛、皮疹等表現，自身抗體檢測有助于診斷。需使用醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑控制原發(fā)病。

  發(fā)現暗紅色心包積液應立即就醫，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。飲食需限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以?xún)?。定期復查超聲心?dòng)圖監測積液變化，遵醫囑規范治療原發(fā)病，出現氣促加重等心包填塞癥狀時(shí)需急診處理。