醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  半月板損傷可分為退變性損傷、創(chuàng )傷性損傷、盤(pán)狀半月板損傷、放射狀撕裂和水平撕裂五種類(lèi)型。半月板損傷通常由運動(dòng)損傷、退行性變、先天發(fā)育異常等因素引起，表現為膝關(guān)節疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、退變性損傷

  退變性損傷多見(jiàn)于中老年人，與關(guān)節長(cháng)期磨損有關(guān)。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，半月板組織逐漸減少彈性，含水量下降，導致輕微外力即可造成撕裂?；颊叱１憩F為上下樓梯時(shí)膝關(guān)節隱痛，可能伴有輕度關(guān)節積液。早期可通過(guò)熱敷、減少負重活動(dòng)緩解癥狀，中晚期需關(guān)節鏡下行半月板修整術(shù)。

  2、創(chuàng )傷性損傷

  創(chuàng )傷性損傷好發(fā)于青壯年，多由膝關(guān)節扭轉暴力導致。常見(jiàn)于足球、籃球等運動(dòng)中急停變向動(dòng)作，受傷時(shí)可聞及關(guān)節彈響，隨即出現關(guān)節交鎖、劇烈疼痛等癥狀。急性期需冷敷制動(dòng)，核磁共振檢查確診后，桶柄樣撕裂等嚴重類(lèi)型需行半月板縫合術(shù)，術(shù)后需佩戴支具4-6周。

  3、盤(pán)狀半月板損傷

  盤(pán)狀半月板屬于先天發(fā)育異常，半月板呈圓盤(pán)狀增厚，易發(fā)生撕裂。兒童期多無(wú)癥狀，青少年期開(kāi)始出現無(wú)誘因膝關(guān)節彈響，30歲后易發(fā)生自發(fā)性撕裂。無(wú)癥狀者無(wú)須治療，出現交鎖癥狀需關(guān)節鏡下半月板成形術(shù)，術(shù)中會(huì )保留部分半月板維持關(guān)節穩定性。

  4、放射狀撕裂

  放射狀撕裂指垂直于半月板長(cháng)軸的撕裂，常見(jiàn)于外側半月板后角?；颊弑憩F為特定角度的關(guān)節刺痛，下蹲痛明顯，關(guān)節造影可見(jiàn)對比劑滲入裂隙。小范圍撕裂可嘗試保守治療，使用氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物營(yíng)養軟骨，范圍超過(guò)1厘米需手術(shù)清理撕裂緣。

  5、水平撕裂

  水平撕裂多發(fā)生于半月板體部，將半月板分為上下兩層。常見(jiàn)于退變基礎上輕微外傷誘發(fā)，表現為行走時(shí)關(guān)節摩擦感，核磁共振可見(jiàn)特征性"領(lǐng)結征"。保守治療可關(guān)節腔注射玻璃酸鈉注射液改善潤滑，反復交鎖者需行半月板部分切除術(shù)，術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高訓練預防肌肉萎縮。

  半月板損傷患者應避免爬山、深蹲等加重關(guān)節負荷的活動(dòng)，控制體重減少膝關(guān)節壓力?？祻推诳蛇M(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)，加強股四頭肌等長(cháng)收縮訓練。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適量攝入牛奶、魚(yú)類(lèi)等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物促進(jìn)組織修復。出現關(guān)節交鎖、持續腫脹等癥狀應及時(shí)復查核磁共振，評估是否需要調整治療方案。