醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  出現痛風(fēng)石建議掛風(fēng)濕免疫科或內分泌科。痛風(fēng)石是痛風(fēng)慢性期的典型表現，主要由尿酸結晶沉積引起，常見(jiàn)于關(guān)節、耳廓等部位，處理方式需結合降尿酸治療與局部管理。

  1、風(fēng)濕免疫科：

  痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，風(fēng)濕免疫科醫生擅長(cháng)處理尿酸代謝異常引發(fā)的關(guān)節病變。該科室可評估痛風(fēng)石大小及關(guān)節破壞程度，制定個(gè)體化降尿酸方案，常用藥物包括非布司他、苯溴馬隆等，同時(shí)監測腎功能及尿酸水平。對于合并關(guān)節畸形的患者，可協(xié)調骨科會(huì )診。

  2、內分泌科：

  痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)，內分泌科可系統排查代謝綜合征等基礎疾病。醫生會(huì )通過(guò)血尿酸檢測、尿尿酸排泄率等檢查明確病因，針對胰島素抵抗或肥胖等誘因進(jìn)行干預。合并糖尿病、高血壓的患者更適合在該科進(jìn)行綜合管理。

  3、骨科：

  當痛風(fēng)石導致嚴重關(guān)節畸形或壓迫神經(jīng)時(shí)需骨科介入。巨大痛風(fēng)石可能需手術(shù)切除以恢復關(guān)節功能，常見(jiàn)術(shù)式包括痛風(fēng)石清除術(shù)或關(guān)節成形術(shù)。術(shù)前需穩定尿酸水平至300μmol/L以下，避免術(shù)后復發(fā)。

  4、皮膚科：

  痛風(fēng)石破潰繼發(fā)感染時(shí)需皮膚科處理。局部表現為紅腫滲液，可能需傷口清創(chuàng )聯(lián)合抗生素治療。合并皮膚潰瘍的患者需排除合并糖尿病足等特殊情況，同時(shí)加強創(chuàng )面護理。

  5、腎內科：

  長(cháng)期痛風(fēng)患者約30%會(huì )進(jìn)展為尿酸性腎病。若出現蛋白尿、血肌酐升高，需腎內科評估腎功能損傷程度。治療需在降尿酸的同時(shí)堿化尿液，避免使用加重腎臟負擔的藥物。

  痛風(fēng)石患者日常需嚴格低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。適度進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)，避免關(guān)節過(guò)度負重。定期監測尿酸水平，急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛，但破潰傷口需保持干燥。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎疾病，戒煙限酒以減少代謝紊亂。