醫(yī)生回答(1)

• 董兆如

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膽囊管結(jié)石的癥狀主要包括右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸以及發(fā)熱寒戰(zhàn)。癥狀發(fā)展常按早期膽絞痛、進(jìn)展期感染癥狀、終末期并發(fā)癥的順序出現(xiàn)。

  1、右上腹疼痛

  結(jié)石阻塞膽囊管可引發(fā)陣發(fā)性絞痛，多位于右上腹或劍突下，可向右肩背部放射。急性發(fā)作時(shí)可使用解痙藥山莨菪堿、鎮(zhèn)痛藥布洛芬或膽絞痛特效藥哌替啶緩解。

  2、惡心嘔吐

  膽道壓力增高刺激迷走神經(jīng)，多伴隨疼痛發(fā)作出現(xiàn)反射性嘔吐?？捎杓籽趼绕瞻分雇?，配合禁食胃腸減壓，若出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂需補(bǔ)充氯化鈉注射液。

  3、黃疸

  結(jié)石壓迫膽總管可能引發(fā)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深。需檢查肝功能，使用熊去氧膽酸利膽，嚴(yán)重梗阻時(shí)需行ERCP取石。

  4、發(fā)熱寒戰(zhàn)

  提示繼發(fā)膽道感染，常見于急性膽管炎。需血培養(yǎng)后使用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑抗感染，出現(xiàn)膿毒休克需急診手術(shù)解除梗阻。

  日常需低脂飲食，避免油膩食物誘發(fā)疼痛發(fā)作，急性癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。